抗心律失常药物规培医师值班手册 [复制链接]

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抗心律失常药物

必需牢记所有抗心律失常药物都有可能造成心律失常！

1.胺碘酮

l控制多种房性或者室性心动过速，以及快速房颤和房扑病人的心室率，特别是对左室功能异常的病人（不增加病死率）

l禁忌症：甲亢，肝硬化以及肺间质纤维化。对于窦房结或房室结功能异常的病人应用时应小心

l常规静脉注射负荷量：mg静脉注射10分钟内，然后1mg/min×6小时，然后0.5mg/min×18小时。对于反复发作心律失常可以重复mg静脉注射（10-30分钟内）

l常规口服负荷量：

l室速：mg/d（分次）×10天，mg/d×2-4周，mg/d×2-4周，然后mg/d维持

l室上速或充血性心衰：mg/d×5天，然后mg/d维持

l从静脉注射到口服治疗的给药方法：如果静脉注射治疗2-3周，则直接给维持量。如果静脉注射治疗1周，则先给口服负荷量，再改为口服维持量

l如果长期接受口服药物治疗的病人心律失常仍反复发作，要考虑心肌药物浓度不足，必要时重复静脉负荷量

l接受胺碘酮治疗的病人应用地高辛或者华法令时剂量需调整

l短期不良反应：血管扩张，低血压，负性肌力作用（应用于心源性休克的病人需小心），QT间期延长

l长期不良反应（剂量相关）：畏光，视物模糊，视物眩晕，皮肤色素沉着，光过敏，间质性肺炎，恶心，食欲减退，便秘，肝酶升高，甲状腺功能减低（也可导致甲状腺功能亢进），共济失调，感觉异常，周围神经病，心动过缓，房室传导阻滞

2.腺苷

l中止室上速

l外周静脉6-12mg快速静推，中心静脉3-6mg快速静推

l经中心静脉给药，剂量较外周静脉应减半，否则容易造成窦停

3.利多卡因

l适用于室颤/室速导致的心搏停止，稳定性室速，以及类型不明确的宽QRS波型心动过速

l1.0-1.5mg/kg静脉注射，维持量为1-4mg/min静点

4.维拉帕米

l中止室上速，禁用于房颤伴预激

l5-10mg静脉注射

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