6月22日凌晨2点多，急诊仍像往常一样，忙碌在救治病人的过程中。突然，急诊一线值班医生王玉波，听到过道里有人急促的喘息，伴随着一位中年男人的呼救“大夫，有人喘的不行，快给看一下”，伴随着这声呼救，王医生发现，一位中年男性搀扶着另一位大口喘息的中年男性。王医生立刻意识到，这是位呼吸窘迫的患者，需要立刻抢救。
将病人安排到急诊抢救室后，立刻给予患者吸氧、监测生命体征，王医生立刻报告二线医生杨峰，一同抢救患者。患者喘息气急，呼吸困难，生命体征提示：R:45次/分，BP：/75mmHg，P:次/分，SPO％（吸氧3L/分），这么快的呼吸，这么差的氧饱和度，患者肯定伴随着严重的呼吸功能衰竭。通过详细询问患者及陪人病史，才知道，患者平时在工地里干钢筋工，平时身体状态很好，4天前也没什么具体原因的干完当天的活后，就出现觉得气憋，胸闷不舒服，也没咳嗽，感冒等症状，当时在小门诊开了些药，吃了没见好转，越来越重，直到2小时前，自己在床上睡觉时被憋醒，一躺平睡觉就觉得气短的厉害，开始大口的喘息，工友们医院。
通过简单的病史了解，仔细的查体，杨医生和王医生立刻认识到，患者劳累工作后诱发疾病，半夜睡觉时憋醒，平躺困难，初步考虑患者可能合并严重的心功能衰竭，患者心衰、呼衰，两个重要脏器病变，病情危重。
开具相关检查以明确诊断后，治疗也刻不容缓，有了初步诊断，治疗也有了方向，通过对患者的初步治疗，患者喘息、气短的症状得到缓解。随着相关检查的回报，患者心脏彩超初步提示：患者左室左房明显扩大，升主动脉增宽，左室壁运动幅度普遍减低，肺动脉高压（中度），主动脉中量反流，二三尖瓣少量反流。双侧胸腔积液。胸部CT也回报：双肺水肿，左心室大，双侧胸腔积液，考虑左心功能不全。
虽然所有的指针都提示患者急性左心衰，但通过询问患者情况，患者无高血压，无其他病史，平素从未出现过上述症状，导致急性左心衰的病因在哪里？！让当时值班的杨医生和王医生百思不解。通过两位医生的简单讨论，初步考虑患者急性心衰的病因可能是瓣膜性疾病导致，要想进一步明确诊断，需要办理住院后进一步明确。
考虑到患者情况困难，急诊科收入住院，尽快办理住院进行相关检查。患者收入急诊住院后，急诊住院部值班医生刘惠惠医生，也考虑患者急性心衰的病因需要更进一步的明确，急诊科联合B超室，两科会诊后最终决定邀请B超室许磊副主任给患者再次行心脏B超复查，明确病因。
通过B超室许磊副主任的会诊检查，患者心脏彩超复查后提示：心尖部心肌致密化不全，主动脉瓣二叶畸形，全心大（左心为著），升主动脉内径增宽并硬化，左室壁运动博幅及增厚率普遍减低，左室收缩功能减低，右心室功能减低，肺动脉高压（中度），主动脉瓣关闭不全并大量反流，二尖瓣中量反流，三尖瓣及肺动脉瓣少量反流。
患者通过我院急诊科的积极抢救及急诊住院部的细心诊治下，病情的到缓解，也明确了患者的病因。
知识扩展：
心肌致密化不全（NVM）是一种较少见的先天性心脏畸形，NVM又称为海绵状心肌、窦状心肌持续状态、以及胚胎样心肌等。是由于胚胎形成过程中心肌致密化过程失败所致，其解剖学特征是心室壁过多突入心腔的肌小梁及小梁间深陷的隐窝。因其主要累及左心室，也称左室心肌致密化不全（LVNC）。本病单独存在时称孤立的心肌致密化不全，其年发病率为0.05%-0.24%。本病也可合并其他先天性心脏病，最常见的为房室隔缺损，其次为冠状动脉异常（左冠状动脉起源于肺动脉、冠状动脉心室瘘）、圆锥动脉干畸形（主动脉瓣闭锁、二叶式主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣缺如、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、大动脉转位、永存动脉干）、室间隔缺损、三尖瓣下移畸形、肺静脉异位引流及左心发育不良综合征等。临床表现主要为心力衰竭、心律失常及心内膜血栓伴体循环栓塞。心脏彩超在此病的诊断上有非常重要的作用。
来源：急诊科
审核：急诊科魏钢
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