看白癜风不请假 http://m.39.net/pf/a_5777894.html蚂蚁（Ant)是一种常见的昆虫，隶属于昆虫纲，膜翅目，蚁科。根据蚂蚁种类的不同，*液成分及含量表现出复杂、多样，但主要含有多肽及蛋白质、生物碱、蚁酸及生物胺等有*物质。据不完全统计，随着地球变暖及人类活动的增加，全球每年被蚂蚁螯伤后就诊的人数达数百万，轻者引起局部肿痛，重者可引起过敏性休克，甚至个别病情严重者可引起死亡等。为更好地指导蚂蚁螯伤患者的诊疗工作，提高救治水平及减少死亡，保障医疗质量和安全，制定本诊疗规范。
红火蚁一、流行病学
在我国蚂蚁螯伤主要集中在每年的4?10月份，白天及傍晚均可发生，常见于户外劳作或纳凉时，个别也发生在家中。据不完全统计，被蚂蚁螯伤后约15%会产生局部严重反应，2%会产生严重系统性反应，普通蚂蚁螯伤后，症状轻，预后良好，但是火蚁螯伤后病情较重，极个别可引起死亡等。
二、发病机制
通常蚂蚁以大颚咬住人的皮肤，用其螯针将*囊中大量的*液注入皮肤，致使人体发生中*和（或）过敏反应。蚂蚁*液是复杂的生物*性化学混合物，其主要活性包括溶细胞性、溶血性、过敏性、麻痹性及促炎性等，*液中多肽及蛋白质类*素主要起细胞*性、神经*性及过敏反应，线性肽具有细胞溶解和溶血作用，神经*性肽主要作用于离子通道，阻断突触传递而引起弛缓性麻痹，导致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭等，多肽是主要的过敏原，引发IgE介导的速发型过敏反应，磷脂酶作为主要蛋白质*素之一能引起神经*性、血小板活化、过敏反应、溶血和组织损伤；*性生物碱会促使肥大细胞释放组胺和血管活性胺类物质，引起溶血及细胞、组织坏死，火蚁*液含有大量的疏水性哌啶类生物碱，短时间内对人体产生强烈的作用，引起烧灼感、水肿、脓疱、溶血及坏死等；蚁酸具有强烈的细胞*作用，使细胞内外渗透压失衡，导致细胞溶解破裂；过多的生物胺使全身毛细血管扩张、血管容积增大、血管通透性增加，使有效循环血量锐减，引起头晕、恶心、心悸、血压下降等。目前国内外对蚂蚁致病机制研究的不充分，尚未完全阐明其具体机制，总之，蚂蚁螯伤后的中*效应是多种*素共同作用的结果，不同种类蚂蚁引起的中*机制也不同。
三、临床表现和辅助检查
（一）临床表现。
1.局部症状：（1)风团和红晕：大多数被蚂蚁螯伤的患者在伤处皮肤迅速出现瘙痒、疼痛、红肿及风团样皮疹，一处或多处螯伤处可见针尖样皮损。（2)水疱或脓疱：最初24小时内，螯伤处或其周边可形成水疱或脓疱，在24小时左右达到最大，可持续1周或更长时间，若未规范处理可继发创面感染。（3)大面积局部反应：部分患者蚂蚁螯伤部位周围皮肤可出现大面积红斑，肿胀明显，伴发大片水疱或脓疱。
2.全身症状：大多数可在螯伤后数分钟发生，轻者可表现为全身瘙痒，风团样皮疹或皮下散在性和弥漫性红斑。重者出现头晕、乏力、烦躁不安、一过性昏迷及抽搐等脑缺氧和脑水肿表现。少数严重病例可合并致死性心律失常，危及生命。
3.过敏性休克：多猝然发生，表现为蚂蚁螯伤后迅速起病，常在短时间内发生严重反应，部分患者迟发性出现。过敏性休克的主要特点如下：（1)有休克表现，即收缩压90mmHg，平均动脉压65mmHg，或自基线下降30%，患者有出现意识障碍，轻则意识模糊，重则昏迷。（2)休克出现之前或同时，常伴随过敏相关的症状。皮肤黏膜表现：如皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿等。呼吸道阻塞症状：有胸闷、憋气、发绀、喉头堵塞感、气急等表现，以致因窒息而死亡。循环衰竭表现：先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，乃至测不到血压，脉搏消失，最终导致心脏停搏。
4.并发症：（1)软组织感染：螯伤后未及时清洗消*伤口或无菌性水疱破溃后未及时规范处理，伤口可继发周围软组织感染，表现为伤口周围软组织红肿或形成脓肿，皮温高可合并畏寒、发热及疼痛等全身症状。（2)急性浅表淋巴管炎：可表现为蚂蚁螯伤处临近淋巴结肿胀、触痛，伤口同侧肢体索条状红线、硬且触痛，可伴畏寒、发热等全身症状。(3)喉头水肿：出现咽痛、声撕、喘鸣、呼吸困难等，甚至发生窒息。（4)心律失常：可出现阵发性室上性心动过速、心房扑动及尖端扭转型室性心动过速等各种心律失常。
（二）辅助检查。
目前无特异性辅助检查。
1.血常规：白细胞计数、中性粒细胞百分比可升高。
肾功能：尿素氮（BUN)、肌酐（Cr)等可升高。
肝功能：天冬氨酸转氨酶（AST)、丙氨酸转氨酶（ALT)等可轻度升高。
心肌酶谱：肌酸激酶（CK)、乳酸脱氢酶（LDH)、羟丁酸脱氢酶（HBDH)等可升高。
凝血功能：凝血酶原时间（PT)、活化部分凝血活酶时间（APTT)、凝血酶时间（TT)、纤维蛋白原（FIB)等可有轻微异常。
电解质：低钾、低钠等。
心电图：可出现阵发性室上性心动过速、心房扑动及尖端扭转型室性心动过速等各种心律失常。
彩超：若局部感染处形成脓肿，在彩超下可见混合型回声团块。
四、诊断
(一）诊断依据。
主要依据蚂蚁螯伤史和临床表现进行诊断。
有明确的蚂蚁螯伤史：易诊断，但个别因天黑等其他原因不能明确蚂蚁螯伤史也不能排除。
典型的局部症状和全身表现：被螯伤部位（一处或多处）有瘙痒、疼痛、红肿、皮疹及水疱等局部症状，螯伤处可见针尖样皮损，部分患者表现为全身过敏反应，少数患者可发生严重的过敏性休克。
(二）鉴别诊断。
*蛇咬伤（血液*素类）：咬伤处有牙痕1?4个点，典型病例有两点大而深的牙痕，被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，第2?3天时最为严重，其周围可出现血疱、水疱及瘀斑等，严重者出现皮下及内脏出血。该病肿胀及疼痛明显，常伴有血小板明显下降及凝血功能明显异常。治疗原则是迅速破坏和清除局部*液，减缓*液吸收，早期足量使用抗蛇*血清。
蜈蚣螯伤：伤口为一对小出血点，局部疼痛、红肿，伴有眩晕、恶心、呕吐、发热、心悸、谵妄、昏迷等，一般无水疱，常无瘙痒，以伤口疼痛为主要特征，可与蚂蚁螯伤鉴别。治疗原则是迅速清除局部*素，止痛消肿，抗过敏治疗及预防破伤风。
隐翅虫皮炎：由于皮肤接触隐翅虫*液所引起的急性炎症反应，皮损常发生在暴露部位，表现为在接触部位出现条状、片状或点簇状水肿性红斑，伴有烧灼疼痛感，其上逐渐出现密集的丘疹、水疱或脓疱，可继发表皮坏死、糜烂及结痂等，1?2周脱痂愈合，留下暂时性色素沉着，根据隐翅虫接触史及皮损情况可与蚂蚁螯伤鉴别。治疗以局部创面弱碱性液清洗，镇痛，止痒，抗感染及抗过敏治疗为主。
五、强化任务落实，有效服务中心工作
目前国内还没有特异性的抗*血清。
(一）治疗原则。
立即脱离蚂蚁螯伤环境；迅速评估病情，尽早识别过敏性休克、发现威胁患者生命的各种危象；积极抗过敏、抗休克及对症治疗；注意观察并进行及时有效的器官功能支持。
(二）抗过敏、抗休克治疗。
发生危及生命的严重过敏，如过敏性休克时，应立即展开抢救。肾上腺素是治疗严重过敏的首选药物，按0.01mg/kg体重给药，成人单次剂量0.3?0.5mg，14岁以下儿童单次最大剂量0.3mg。与手臂的皮下注射或肌内注射相比，前外侧大腿肌内注射起效更快。如症状控制不佳，可能需要多次重复给药；抢救过敏性休克时，应常规仰卧位、下肢抬高、松衣扣、保持呼吸道畅通、吸氧及液体复苏等；H1受体拮抗剂、短效32受体激动剂、糖皮质激素可作为严重过敏救治的二线药物使用，如支气管痉挛、呼吸困难者，可吸入短效02受体激动剂；去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物可酌情使用；严密监测生命体征；发生呼吸心跳骤停时立即行心肺复苏等。
轻者口服氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物或肌注苯海拉明等。
（三）局部治疗。
局部以弱碱性液冲洗，可使用1%软皂溶液、肥皂水、2.5%?2.8%氨水或5%碳酸氢钠溶液（或碳酸氢钠注射液）冲洗。
螯伤局部可冷敷，减轻疼痛和肿胀。
局部使用含糖皮质激素的药膏，如醋酸氟轻松乳膏、复方醋酸地塞米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等；也可用炉甘石洗剂、百部酊等。
被螯伤后应尽量避免将水疱弄破，防止伤口继发感染，伤口予以消*包扎。
大面积局部反应给予抗过敏处理，也可加用清热燥湿、泻火解*类中药内服外用。
(四）并发症治疗。
软组织感染和急性浅表淋巴管炎：出现软组织感染或浅表淋巴管炎应规范抗感染处理，软组织感染出现脓肿可切开引流。
喉头水肿：面罩吸氧，咽喉部喷雾0.1%肾上腺素，雾化吸入糖皮质激素，足量糖皮质激素静脉注射，使水肿尽快消除。严重喉阻塞者，发现后立即气管切开。
心律失常：针对不同类型的心律失常，注意寻找诱发
心律失常的原因，选用针对性抗心律失常药物及其他治疗，积极改善心律失常。如阵发性室上性心动过速首选腺苷或维拉帕米；心房扑动可用0受体阻滞剂；尖端扭转型室性心动过速静脉注射镁盐等；伴有中、重度缺钾者，为了改善心律失常，应积极给予补钾治疗等。
(五）预防破伤风。
蚂蚁螯伤伤口属于污染伤口，有感染破伤风风险，应根据《非新生儿破伤风诊疗规范（年版）》中附件1《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》进行正确的破伤风预防。
(六）心理干预。
蚂蚁螯伤患者出现焦虑、恐惧等心理，及时干预，可通过介绍蚂蚁螯伤相关知识，提高患者对蚂蚁螯伤的正确认识，使患者从心理上消除对蚂蚁螯伤的顾虑，缓解焦虑情绪，早日康复。
(七）蚂蚁螫伤诊疗流程图。
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