聚焦临床前沿三十一缓慢型心律失常 [复制链接]

案

例

7月20日，心血管内科一区电生理团队成功开展左束支起搏！

当日，心血管内科一区主任潘朝锌与谭炜医生共同完成了一例高龄患者的双腔起搏器植入术，其中心室起搏为选择性左束支起搏。

患者为89岁男性，“反复心悸、晕厥”病史一年，动态心电图提示严重窦性心动过缓，临床诊断为病态窦房结综合征。患者高龄，有晕厥病史，合并慢性心功能不全，冠心病等多种基础疾病，有行双腔起搏器植入的指征，预计术后起搏比例较高，因此选择了更加符合生理起搏的左束支起搏。术后患者恢复良好。

起搏电极位于右心室间隔面的影像图

起搏电极穿过室间隔到达左室内膜下的影像图

左束支起搏的图形以及达峰时间

最终起搏QRS宽度为ms

小科普

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起搏器应用于临床已有50余年的历史，作为缓慢型心律失常的有效治疗方式，起搏器成功挽救了无数患者的生命。

目前常见的人工心脏起搏部位主要为右室心尖部（RVA）、右室间隔部（RVS）及双心室起搏（BIV）。

右室心尖部起搏是传统的起搏模式，具有技术成熟、操作简单及长期稳定等优势，但存在心室激动顺序异常等弊端，可增加心衰和房颤的发病风险；右室间隔部起搏可部分解决左右心室不同步的问题，获得较心尖部起搏更短的QRS时程，但也有研究表明右室间隔部起搏和心尖部起搏在心衰、再入院、死亡、房颤发生及BNP水平变化等方面并无明显差异。

与上述起搏方式不同的是，左束支起搏直接在左室间隔面内膜下传导束进行起搏，能保证左心室的同步收缩，起摶夺获左束支主干或左前、左后分支或更远端的左侧浦肯野纤维网，保持左室电同步。在合并完全性左束支阻滞的患者中，能达到跨越阻滞部位，纠正左束支阻滞的目的。

因此，对于心室起搏比例较高的患者，左束支起搏可以最大程度的保持生理性起搏，并可以做为希氏束起搏的代替。

精品科室：心血管内科一区

心血管内科一区为国家临床重点专科、国家中医重点专科，“十一五”重点专科强化建设单位，全国心血管疾病介入诊疗培训基地，国家中医心血管病临床医学研究中心分中心科室，中国房颤中心通过认证单位，中国心衰建设单位科室，国家心力衰竭医联体成员单位科室，获医院管理研究中心发布的“最佳临床型专科心病科”。拥有1个全国名老中医学术传承工作室及1个广西名中医学术传承工作室，1个心脏康复治疗中心，1个心脏生物医学实验中心。拥有李锡光全国名老中医学术传承团队及卢健棋广西名中医学术传承团队及博士、硕士组成的人才梯队。配置有美国GE数字平板血管造影机、多导电生理仪及射频消融仪、主动脉球囊反搏仪、体外反搏治疗仪、运动心肺检测系统、临时心脏起搏仪、Drager呼吸机、动脉硬化检测仪等一系列先进的专科诊疗设备，开展起搏器植入术、冠脉造影术、PTCA+支架置入术、先心病的介入治疗、射频消融术、主动脉腔内隔绝术等现代介入诊疗技术，近年攻克冠脉复杂病变、慢性闭塞（CTO）病变、左主干病变介入治疗显著，应用心腔内三维超声技术指导射频消融术，并在区内首次在房颤射频消融术中应用该技术。诊疗注重发挥中医整体治疗优势，打造出集预防、治疗、康复为一体的中西医防治心血管疾病精准特色疗法，形成了以中西医诊疗为主体，心脏康复及精准医学为两翼的心血管疾病诊疗模式。在冠心病、高血压、心律失常、心肌病、慢性心力衰竭等疾病防治研究居区内领先，疗效显著，有效的减少了心血管疾病的复发率及死亡率，显著提高了生活质量。

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文章来源：医院心血管内科一区

文章编辑：医院宣传办公室