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STEMI急诊PCI操作培训要点袁祖贻西安医院
本次大会心血管疾病介入诊疗基层普及培训项目中，西安医院袁祖贻教授介绍了STEMI急诊PCI操作要点及注意事项。
溶栓还是直接PCI？
急性ST段抬高心梗的治疗目标为恢复心肌水平再灌注，降低死亡率、改善预后。ESC指南推荐再灌注方式选择，再灌注策略要把握好最大靶时间窗4小时，如今我国急诊PCI例数已明显增加。
制定合理的手术策略
风险评估，识别高危患者非常重要。危险分层是一个连续的过程，高龄、严重基础疾病、重要脏器出血病史、大面积心肌梗死、合并严重并发症、院外心脏骤停等临床情况应判断为高危STEMI。
罪犯血管的判断应该通过1导联心电图确定梗死相关血管，对假设血管进行多体位造影。
急诊PCI主要技术要点
STEMI直接PCI时推荐使用新一代药物洗脱支架；
优先选择经桡动脉入路，重症患者也可考虑经股动脉入路；
合并多支血管病变STEMI患者，行急诊梗死相关动脉（IRA）血运重建同时，可根据非IRA病变严重程度和供血范围同期行血运重建，也可考虑出院前对非IRA病变行血运重建；
PCI期间应考虑应用血管内影像检查进行手术优化；
冠状动脉内血栓负荷大时可考虑应用血栓抽吸；
STEMI直接PCI时易发生慢血流或无复流，应避免支架置入后过度扩张，冠状动脉腔内注射替罗非班、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、硝普钠或腺苷等药物有助于预防或减轻慢血流或无复流；
在严重无复流患者，主动脉内球囊反搏有助于稳定血液动力学。
手术操作流程
急诊PCI要按照“一扩、二注、三等待、四冒烟”的操作流程。
一扩二注：每一次扩张后，不管是预扩张、支架扩张还是后扩张，在血压不低的情况下或在升压药的作用下，可冠脉内注射硝普钠或腺苷等扩张微循环的药物，解除微循环痉挛。血栓负荷重时，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂与扩冠药同时注入。也可以用微导管或刺破球囊在血栓局部内注入尽量减少扩张次数，甚至采取不扩张，择期后扩张的策略，减少慢血流和无复流。
三等待：每完成一步扩张时，都要等待1-分钟，让抗栓和解痉药把微循环里的微血栓进行溶解和消散，等待“消化吸收”后，再进行下一步的操作。
四冒烟：每次扩张后，不要急于造影看结果，而是轻轻冒烟看血流，当TIMI血流3级时，方可造影。必要时反复多次给予硝普钠。
来源于心血管健康联盟
精彩回顾
一、心脏电生理基础知识二、心脏电生理学基础知识(PPT)三、电生理医生需要了解的心脏解剖知识四、心脏电生理检查基本原理及应用五、分支室速的电生理诊断和消融六、电生理导管操作相关的解剖与X线影像七、左侧旁路及其相关的室上性心动过速电生理检查及射频八、右侧旁路及其相关的室上性心动过速电生理检查及射频九、特殊房室旁路的电生理检查及射频消融二十、心室颤动的导管消融十、房室结折返性心动过速的电生理检查及射频消融十一、房性心动过速的电生理诊断和消融治疗十二、起源于间隔部室上速的鉴别诊断十三、心房颤动的导管射频消融治疗十四、心房颤动冷冻球囊消融十五、心房颤动外科消融十六、心房颤动杂交消融十七、室性早搏的体表心电图定位及消融策略十八、特发性室性心动过速的电生理检查以及射频消融十九、器质性心脏病相关室性心动过速的导管消融治疗二十一、导管消融并发症的防治二十二、导管放置及规格选择
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二十六、房性心律失常的临床诊疗
二十七、房颤的节律管理
二十九：《HＲS/EHＲA/ECAS/APHＲS/SOLAECE心房颤动导管和外科消融专家共识》解读
三十：国家卫健委：心房颤动分级诊疗重点任务及服务流程图
三十一：国家卫健委：心房颤动分级诊疗服务技术方案（附文件）
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三十三：中国基层房颤中心认证标准（试行）
三十四：心房颤动及相关心电图
三十五：刘启明教授：急性心律失常治疗原则与常见误区（PPT）
三十六：《HＲS/EHＲA/ECAS/APHＲS/SOLAECE心房颤动导管和外科消融专家共识》解读
三十七：心房电位在心房颤动射频消融中的指导作用
三十八：房颤综合管理
三十九：心房颤动的机制及治疗研究进展
四十：年中国大陆地区心律失常治疗数据重磅发布
四十一：国家心血管病区域医疗中心设置标准
四十二：房性心律失常的消融治疗
四十三：关于“00年度第一批次通过省级胸痛中心联盟预检单位”通知
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