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优先做心脏彩超
符合手术指征可以优先安排手术
张琭，男，副主任医师，医院心外科副主任。
年毕业于南京东南大学医学院，从事心脏病诊疗近20年，曾就职于武汉科医院、医院。先后在德国柏林心脏中心、医院进修，年成功开展了国内首例体外循环下抢救心跳猝停、后续ECMO持续支持患者。主刀心脏及大血管手术余台、参与心血管手术余台。近年主要研究方向为微创心脏外科手术。
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网友“雨*”
病情描述：
10个月室缺膜部瘤多破口，问自愈可能。
宝宝出生20天查出室缺5~6mm，房缺3~4毫米，10个月复查室缺膜部瘤形成多破口最大破口3mm，小房缺或卵圆孔1.7mm，请问有自愈可能吗？
张琭主任：要看下超声或胸片，最好是胸片。孩子目前看有长好的趋势。卵圆孔意义不大，将来长好的可能性很大。但患儿的室间隔膜部瘤基底部很小（只有5mm），高度也5mm，如果没有心脏明显扩大的表现，可以等到孩子大一点再看到底是做封堵还是常规开刀手术。
还有个问题，应该拍个胸片能够判断得更加准确，大体判断肺血流和心脏的形态。因此建议现在观察，每半年到一年做一次超声，每一年拍个胸片追踪就行了。
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网友“卫*”
病情描述：
6个月房缺+室缺，问能否侧切。
宝宝6个月，体重13.5kg，有两种缺损可以侧切吗？做完手术能和正常人一样吗？
张琭主任：您孩子病情很重，做不了封堵。手术指征很强，最好在近期做手术。合并房间隔缺损和膜周部室间隔缺损，侧切应该可以做，但是我觉得还要结合实际情况。
首先是手术安全性的保证，如果室间隔位置特殊或者周围的腱索结构非常复杂，前胸正中切口也是个很好的选择。如果心脏很大，我建议还是常规前胸正中切口，现在正中切口也可以位置做得很低。您孩子的超声报告是半年前，当时就有明显的手术指征了。现在赶快再查一下，尽早手术。
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网友“朱*”
病情描述：
2岁8个月室缺，问自愈可能和手术方式。
宝宝2岁8个月，体重30斤，简单室缺。想咨询3个问题：1.孩子有自愈可能吗？2.如有需要等到几岁？3.如无自愈可能，采取哪种手术方式最好?之前了解过几种方式各有优劣，开胸治疗彻底但担心疤痕太大，封堵损伤小但担心异物，侧切又担心影响脊柱，请主任综合来说最好。
张琭主任：这种情况可以在2~3岁时做好手术，对孩子将来也没有什么影响。您孩子的缺损自己长好的可能性很小（室缺基底部0.75cm很大，部分假性室壁瘤），这种情况可以做封堵。因为孩子才2岁多，介入封堵做不了，我们可以做经胸微创封堵。
担心封堵器是异物，这是多虑了。封堵器在上世纪70年代就用于临床，封堵材料的安全性是没有问题的。唯独要考虑的是，部分孩子对封堵器特殊的金属成分过敏无法封堵，当然这种情况极少见。
封堵器植入手术后，表面会长一层人体自身心脏的组织即心内膜覆盖上去，因此不会暴露在人体的血液系统里，其安全性已经得到临床认可，不必存在这种担心。针对您的孩子，我建议做微创封堵，可以彻底解决问题，创伤又小。
我们医院，可以做经胸微创封堵与右腋下微创切口，根据不同孩子具体情况选择。
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网友“大*”
病情描述：
11个月室缺，问自愈可能和手术时机。
孩子满月体检发现心脏杂音，后确诊室缺4.5mm，卵圆孔未闭3.4mm。4个月复查卵圆孔长好，室缺无变化。9个月复查室缺从4.5mm变为2.7mm，现在11个月多，最近2个月经常感冒，想问1.自愈可能性大吗？2.是否已经长了膜部瘤？3.心室心房稍增大还有返流严重吗？4.最近经常感冒会影响自愈吗？5.如果没有自愈什么时候手术？采用哪种手术方式最合适？
张琭主任：根据2次超声检查的结果，患儿的室缺是变小的，基底部只有5.3mm，这种情况可以等待观察，等到2~3岁时候看心脏结构怎么样，如果仍有缺损可以做封堵手术。
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网友“雪*”
病情描述：
6个月小房缺+肺动脉狭窄，问手术时机和方式。
女孩，年11月11日出生，现5个月23天，体重7Kg，身高65cm。房缺3mm或卵圆孔未闭合房左右分流，肺动脉瓣轻度狭窄，环径9mm，Vmax=2.1m/s，Pg=18mmHg。请问如何促进房缺自愈？肺动脉狭窄必须手术吗？还是可以一直观察？如果这两种都需要手术，是开胸还是侧切或介入？最佳手术时间？
张琭主任：目前看肺动脉瓣环狭窄没有手术指征，但这种情况需要长期的随访。房间隔中部3mm连续性中断意义不是很大，有自愈的可能。即使不能自愈将来做封堵手术也很简单。
针对肺动脉瓣环狭窄的处理要分情况。若是瓣环狭窄，做介入手术扩张的效果不好，若是瓣叶狭窄，做介入扩张的效果是很好的。就我们的临床观察，部分病人由于瓣环特别细，光是扩是没办法解决问题的，必须要加宽。
所以要选择常规的开刀手术才能彻底解决问题。但是肺动脉瓣环在进行加宽的时候，要保留它自身瓣膜的一部分功能的话，用侧开胸是没办法做的，因为侧开胸挡住了手术操作的部位。
我建议最好做正中开胸，切口开得很低，将来不会影响外形美观，穿低胸装没有特别的影响，甚至可以等到孩子再大一点，在动静脉循环下切口做得更低些。
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网友“左*”
病情描述：
5个月冠状动脉瘘，问手术方式。
孩子查出有冠状动脉瘘。目前体重身高发育还不错，5个月10天，69公分18斤。请问什么手术合适？大腿介入可以吗？做了介入是否需要终身吃抗凝药？
张琭主任：你家孩子太小6个月，做封堵器械无法经皮进入，现在可以考虑外科手术开胸，或者再观察一段时间，若没有心衰的表现可以等孩子大一点再做。
但是我建议还是尽早手术。因为回旋支的内径有3mm，比正常的冠状动脉要粗得多，易引起冠状动脉供血不足，长期如此也会给手术操作增加难度。
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网友“江*”
病情描述：
4个月房缺+肺狭，问自愈可能和能否介入。
男孩，4个月，体重17斤，房缺合并肺动脉瓣狭窄，右心增大，请问房缺有自愈可能吗？如果不自愈能否两种情况一起做介入治疗？
张琭主任：孩子的房间隔缺损偏大，自愈可能性不大。刚才我讲座中也讲到，小于4mm房缺自愈的可能性很大，大于8mm房缺基本没有自愈的可能性。
你孩子房缺6mm，各个边都大于5mm，可以考虑做房间隔缺损的封堵手术。超声显示右心负荷偏大，如果拍胸片显示右心增大的话能更支持这个判断。可以考虑做封堵，但封堵还要看肺动脉有没有狭窄。这个孩子肺动脉瓣环径是10mm，估计是瓣叶狭窄，另外流速只有2.7m/s，压差不超过30mmHg，也就是轻度肺动脉狭窄的表现。
这种情况下把左向右的血流封堵，从左房到右房的血液减少，分流的流速会进一步降低，同时超声监测肺动脉前向血流速度，做了封堵能不能降下来，如果能明显降下来，肺动脉瓣的问题可以等待观察以后再说。如果真有问题，只要瓣环发育好，可以考虑做球囊扩张。
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网友“丫*”
病情描述：
16个月室间隔缺损膜周部，问自愈可能，手术时机和方式。
目前16个月，体质一直不错，5个月前鹅口疮反复好几次，10个月幼儿急疹发烧，积食发烧一次，打b型流感嗜血杆菌后感冒一次。目前16个月，体重19斤，身高80cm。请问：1.可不可以继续等等，有没有自愈可能？什么时候做手术最好？2.选择什么方式？介入还是侧切？
张琭主任：胸片看肺血没有明显增多，可以再等待观察一段时间，也就是看超过2岁室缺变化不是很大，可以考虑做封堵。
封堵的方式可以是做个小切口1.5cm即可。您孩子超声有些数据没有，比如主动脉瓣的结构怎样？和周围腱索是什么样关系？这些都好的话，可以做封堵，不行的话做侧开。侧开出问题的可能性很小，安全系数非常高。
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网友“雯*”
病情描述：
4个多月大室缺+主动脉缩窄，问手术。
室缺9.1mm，主动脉缩窄，现在4个月10天，体重8斤2两，很瘦，汗多，吃母乳呛咳很厉害，得过一次肺炎，呼吸很急促，B超瓣环发育差是什么意思？影响手术吗？
张琭主任：您孩子现在就要做手术。关键问题是室缺很大，必须把问题消除掉，孩子才能正常发育。
一般而言，大室缺都伴随主动脉弓发育不完善。术前要做CTA检查（CT血管造影）搞清楚缩窄的部位。如果在降主动脉有缩窄，手术方式还要同时将远端的降主动脉拉到升主动脉的位置作吻合，就可以消除缩窄的问题。如果你还有什么顾虑，可以跟我们咨询，手术我医院能做。
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网友“阿*”
病情描述：
室缺多发基底部，问手术时机。
请看看几次情况变化，要不要做手术。
张琭主任：2次检察室缺的大小没有明显变化，至少有2处回声中断，实质上这是一个多孔室缺。我建议做侧开胸的室间隔缺损修补，就是从基底部进入，可以保证术后没有残余分流。房间隔中部3mm回声中断，手术中同时修补上就行了。
针对你的病情我不推荐封堵的方式。一方面室缺上洞比较多，很难完全覆盖上。其次房缺3mm做不做？不做的话，今后长不上遗留个问题。做的话，要做2次封堵，而且室缺多发基底部7.6mm也难以封堵，因此从安全的角度考虑，做常规外科侧开胸手术。
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网友“5*”
病情描述：
9个月房缺12mm，问手术时机和方式。
男孩，9个月，房间隔缺损12mm，目前体重20斤，身高79公分，没有过感冒肺炎。请问适合介入还是开胸手术？手术的最佳时机是什么？医院检查医生说不具备介入的条件，可否会随着年龄增长而具备？介入和开胸的后遗症都是什么？
张琭主任：这个孩子有非常强的手术指征，现在就要手术。
我们刚才讲，超过8mm房缺基本没有自愈的可能性。你孩子右心房右心室明显扩大，右心的容量负荷明显增加，这种情况下不要拖。因为针对房缺这种疾病，不同年龄做手术远期的影响是明显差异。
像你孩子这种情况最好1岁以内手术，大了再手术容易出现心律失常并发症，也易出现右心功能不全的表现。我的意见是尽快进行手术。患儿B超靠近二尖瓣十字交叉缘基本没有，基本不能做封堵手术。我建议手术方式选侧开，这样手术创伤不大，恢复好，对女孩子可能是个最优的选择方案。
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网友“石*”
病情描述：
4个月房缺+室缺，问手术时机。
孩子4个月，吃的少，体重不长，净重不足9斤，目前未感冒过，房缺室缺，这种情况是否考虑尽快手术？
张琭主任：您孩子诊断的房缺不可能这么大，报告有矛盾的地方，我医院重新复查彩超。
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网友“云*”
病情描述：
1岁复杂先心，问手术时机。
先天性心脏病，肺动脉闭锁，室间隔缺损，体肺侧枝，年龄1岁，体重8.2kg，若做手术成功率多少？尽快手术还是大点手术？哪个成功率高？
张琭主任：您孩子现在必须手术，不能等。因为已经到了肺血管发育最关键的时期，就算是现在做手术都已经偏晚了。
手术过程是这样的：第一步CT检查异常的侧支循环支配的范围，还有肺动脉的发育情况怎么样。手术必须把侧支循环堵上，之后再根据测量的肺动脉发育的状况决定。
根据你孩子的检查报告，一次性地做根治手术有难度，考虑做中心分流还是BT手术。如果术中很容易进行重建右室与主、肺动脉的连接，首选做中心分流。这次手术做好后，等肺动脉的发育程度好了之后再做根治性手术。
就是说你孩子可能面临，第一步把大的侧支堵上，这是介入下做的手术。第二步有可能立即做右室流出道的中心分流或是BT分流。等过半年到一年，看肺动脉发育情况。如果发育好的话，再接着做根治性手术，就是做到跟正常人的心脏结构一样。
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网友“小*”
病情描述：
1岁部分肺静脉异位引流+房缺，问手术风险和时机。
孩子刚满1周岁，体重15斤，问手术风险多大？手术后修复期多长？最佳手术时期和手术费用？
张琭主任：孩子主要2个问题：1.部分肺静脉异位引流2.房缺。这种情况肯定要手术，因为不手术肺血管压力大，右心负担非常重。
这个问题手术很容易解决，补个比较大的补片就能彻底解决掉。麻烦的地方在于主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄。这可能要根据术者的经验进行判断，有可能做交界切开，改善狭窄的程度。
再者考虑做ROSS手术（即自体肺动脉瓣移植术），把自己的肺动脉移植到病变的主动脉上去代替现有的主动脉。自体肺动脉缺的那个部分用肺动脉瓣进行代替。这是最麻烦的问题，牵涉到远期预后，可能需要二次手术。
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网友“贵*”
病情描述：
5个月法四，问手术时机。
孩子是法洛四联症，医生说可以等大点在手术，现在已经5个多月，还有动脉导管未闭，房间隔缺损，目前没有其他症状，哭闹时脸会青紫，请问什么时候手术好？
张琭主任：您孩子法四现在就可以手术，不用等到更大。
因为在6个月上下做手术，临床效果是非常好的，手术的安全度很高，没有必要等到更大。我刚才讲到过，心脏的发育和肺血管的发育有个时间点的问题。为了保证较好的远期右心功能状态，在这个年龄段做手术是非常好的。
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网友“泡*”
病情描述：
4个月法四，问手术时机。
宝宝法四，4个月大做了心超，医院说1岁时手术，北京医生说6个月手术，目前宝宝状态还好，就是呼吸有些急促，宝宝最好何时手术治疗？能一次根治吗？
我的意见是在6个月左右手术。
从你的彩超看，孩子肺动脉发育程度极差，更加应该早做手术。如果没有充足的血液供给肺动脉的话，等到1岁再手术，也许就错过了比较好的手术时机。
还有患儿是否适合一次手术，当然大多数患者能一次根治，但肺动脉发育很糟糕的话，要先期做促进肺动脉发育的手术。孩子要抓紧时间做CTA检查，看清楚左右肺动脉发育的状况。若是分期做手术更要早做了。。
张琭主任结束语
各位朋友，今天的回答问题到此为止。
实际上针对最关心的什么时候手术，我刚开始做一个系统性解释的时候，有一个自己把握的几个最基本原则，各位家长要记住：
第一孩子如果生长发育差，第二如果反复呼吸道感染，第三如果有心衰表现的时候，你们的孩子都要尽快做手术。
还有一点需要强调，孩子需要什么时候手术，年龄不是问题，而是他的病情所决定的。更何况现在年龄和体重的大小，不是限制我们心脏外科进行做手术的最主要的一个原因。
实际上孩子的病怎么进行治疗？怎样能够彻底解决问题？这才是最关心的问题，而不是一味等待观望。现在很多的治疗方案，国外国内已经有了二三十年甚至更长时间的临床经验，手术的安全性和临床效果是非常肯定的。
希望今天的讲座能够打消大家对手术的顾虑，能够为大家做正确的抉择，提供有益的帮助，谢谢大家聆听。如果想找我就诊和手术，可以联系先心管家（jia）进行预约。
文案：蜥蜴心心
（注：本次讲座问答由整理，欢迎分享，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）
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