术者：医院顾翔主任/鲍正宇主任/陈福坤博士/*校博士/TEE陈银花主任
病史简介
患者：女，58岁；
心电图：持续性房颤；既往史：高血压二级、房间隔缺损。卒中和出血风险评估术前检查左房前后径：41mm；左室舒张末径：42mm；LVEF：60%；术前TEE检测：术前未见明显心包积液，左房、左心耳内未见明显血栓回声。术前TEE提示患者房间隔缺损（10mm)
房缺位置偏高偏前；
术中心耳造影
从房间隔缺损位置过导引系统，造影提示轴向偏高，但可以接受；
菜花型心耳，有效深度较浅。
RAO30°CAU20°
封堵策略制定DSA造影结果：造影测量开口18mm，深度15mm；
RAO30°CAU20°
TEE测量结果：°最大开口19mm；
封堵策略：考虑患者为冷冻消融术后，综合上述心耳测量数据，选择用24mm的封堵伞。术中鞘管操作—展开封堵器
讨论：考虑到房间隔缺损孔约10mm，鞘管操作过程中应始终给鞘管逆时针的把控力度，防止鞘管移位；
MARK环对齐后，右手控制输送系统不动，左手将导引鞘后撤与之扣合，缓慢展开封堵器；
封堵器快展开的一瞬间抵住钢缆，防止封堵器被挤出心耳。
封堵器位置Position：封堵器置于心耳内，位置良好。术中牵拉试验Anchor：封堵器稳定；术中超声测量压缩比Size：20-25%；术中超声评估残余分流Seal：多角度下未见明显残余分流；满足PASS原则，释放封堵器术后即刻影像：完美封堵；择期行ASD封堵小结与思考
心耳结构特点：菜花型心耳，可用深度较浅。
封堵技巧讨论：
ASD合并AF患者行LAAC，可从房间隔缺损位置过导引系统；若ASD缺损孔位置不佳，应果断重新穿刺房间隔，以获取最佳鞘管轴向；
封堵器展开时，应始终给鞘管逆时针的力，并缓慢展开封堵器；
深度不够，可以通过借取深度的方式获取有效工作长度（术中在保证安全的前提下可多次借深度）。
顾翔
医院医学博士、主任医师、教授、博士生导师医院心研所所长，内科、心内科副主任。擅长处理内科常见病和危急重症，主研方向：心脏起搏电生理、心力衰竭、远程医疗、转化医学。具有卫生部准入的四项心血管介入资质，已主持心脏介入治疗手术（心脏起搏、射频消融、先心病封堵和支架植入等）余例。主持国家自然科学基金2项，江苏省重大临床医学专项1项，其它省部级项目5项，以第一或通讯作者发表SCI和核心期刊论文60余篇，获省市级奖项20余项。兼任“卫生部心律失常介入培训基地”负责人兼导师，中国医师协会心律分会委员、中国医药信息学会心电监护专委会常委、中华起搏电生理分会起搏组委员、国产心血管器械与药品工作组委员，国家自然科学基金一审专家、中国博士后启动基金评审专家，江苏省心血管分会委员、江苏省起搏电生理分会常委兼学术秘书、江苏省中西医结合学会脑心同治分会常委，江苏省医疗事故鉴定专家组成员，扬州心血管分会副主任委员，国家心律失常介入培训和国家心血管药物和医院基地负责人。先后聘为-江苏省优秀医学重点人才、江苏省“”工程培养对象、江苏省“六大人才高峰”学术带头人，扬州市中青年专家、扬州市心血管专业学科、学术双带头人。、延伸阅读
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