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个人简历
刘晖，女，首都医科医院，心内科副主任医师。对室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等常见先天性心脏病的介入治疗、尤其是对婴幼儿介入手术有着丰富临床治疗经验。
执业经历
年开始至今，主要从事小儿先天性心脏病的术前诊断、治疗、和术后监护，尤其擅长微创介入疗法。对婴幼儿、低体重儿的介入治疗，以及在危重症先心病的诊断和抢救上，都有着丰富的临床经验。每年独立完成室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等先心病介入手术余例。
学习经历
年9月-年7月在首都医科大学儿科系学习；
年2月-年6月在上海儿童医学中心心脏中心学习；
年10月-年4月在意大利PADOVA医院心脏中心进修学习。
刘晖主任：的朋友们大家晚上好，我是首都医科医院心脏内科的刘晖。今天我讲一下「儿童先天性心脏病介入治疗和一些术后的处理」。
刘晖主任：大家都知道，先天性心脏病是胚胎时期由于各种因素引起的心脏大血管发育障碍，产生的一些结构的异常，或者是出生后有些组织该关闭的没有关闭，形成了一种心脏畸形。这种心脏畸形在新生儿先天畸形中出现的占比是28%左右，一般出生后婴儿有0.4%-1%都存在有先天性心脏病。我国每年新增先心病患者有15-20万左右。
目前先天性心脏病已经成为儿科健康的一个头号杀手。
先心病的介入治疗
刘晖主任：先心病介入治疗现在是一种微创的治疗，没有手术切口。大多数是从我们大腿根部大血管，我们叫股静脉、股动脉穿刺，顺着血管，将一些治疗的东西送到相应的病变部分，来治疗先天性心脏病。现在用得比较多的，像房间隔缺损的封堵术、室间隔缺损的封堵术、还有动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄。近几年来，主动脉缩窄的支架治疗也逐渐开始增多了。
1.继发孔型房间隔缺损的封堵
刘晖主任：房间隔缺损在先心病里占10-15%，它可以单独存在，也可以合并其他的心脏畸形同时存在。它是一种非常常见的先天性心脏病。
少部分小的房缺，一般我们是指5毫米以下的房间隔缺损，有自然闭合的可能性。这种自然闭合的时间，大多数发生在一岁以内。一般一岁以后到两岁期间，有一部分患儿还可能有自然闭合的趋势；但是两岁以上，从报道来说自然闭合的可能性就非常非常低了。所以我们希望有些差不多、没有自然闭合可能性的、有心脏负担改变的房缺患儿，三岁左右就可以做手术了。
这种房间隔缺损对人的影响不是很大，从表面上看孩子的发育、体质，和正常人相差不多。往往是在查体中发现有这种心脏畸形，真正出现症状是在二十到三十岁以后。这时候会有一些肺动脉高压，以及乏力、心衰、房性心律失常等一些表现。
刘晖主任：这是一个房间隔缺损分型的一个示意图。我们最常见的类型是中央型房间隔缺损。大概在整个继发孔型缺损中占76%，这种类型的房间隔缺损是我们可以做介入治疗手术的。其他的类型，包括上腔型房间隔缺损、下腔型房间隔缺损，以及混合型房间隔缺损，从目前的治疗来说，从目前的专家共识来说，这种就不太适宜做一个房间缺损的介入手术，但是现在从事介入手术发展越来越多，有人开始尝试做这种上腔和下腔房间隔缺损的介入治疗。
房间隔缺损的手术时机
刘晖主任：对于中央型的房间隔缺损，比如说房间隔缺损是限制性的，这种一般来说，因为他没有什么临床表现，所以我们是不着急手术的。一般来说，接受手术的年龄在三岁左右。
但是对于很小的房间隔缺损，我们一般是指5毫米以下的房间隔缺损，由于没有心脏负荷增加的表现，所以可以定期随访，大多数也可以不手术，因为它对人的影响并不是很大。
对于非限制性的房间隔缺损，这种缺损往往是比较大的。一般是在一岁之内会有充血性心律失常，这种时候我们需要早期手术治疗。一般这种手术的时机，选择在六个月左右做比较合适。
还有一种叫功能性单心房，整个房间隔基本上都是缺如的，这种情况发现以后要尽早手术。还有一些比较少见的类型，比如上腔或下腔型、混合型房间隔缺损，因为有一些合并肺静脉异位引流，这种我们也是主张手术治疗的。
房间隔缺损介入手术的治疗原则
刘晖主任：房间隔缺损介入手术的手术年龄，一般是在三岁以后。通常5到36毫米的房间隔缺损，从目前报道来说，都可以做介入治疗。
房间隔缺损的封堵器，我们叫双面伞一样的封堵器，是利用伞的腰部来封堵房间隔缺损，然后两侧伞面打开以后，就能夹在缺损的房间隔上，把这个缺损闭合。所以这种房间隔缺损的这种治疗原则，就是说心脏里有个地方来可以放置这个房间隔缺损的封堵器。
同时放置的缺口周围的组织边缘，能够支撑这个封堵器的释放，这种情况就可以做房间隔缺损介入手术。
刘晖主任：上图是一个简单的房间隔缺损介入手术治疗的示意图。
我们是通过股静脉到心脏的右心房，把这个封堵器的传送装置通过房间隔缺口送入左心房，然后释放左心房侧封堵器的伞盘，使这个封堵器的伞盘回撤到房间隔处。这个时候再释放另一侧，也就是右心房侧的伞盘，使封堵器固定在房间隔上了。然后试探这个封堵器的稳定性，如果稳定，封堵器和传送装置就可以分离了。
房缺介入封堵的术后处理
刘晖主任：一般对于我们所有的介入手术来说，这种术后处理都是比较简单的。对于家长来说，我们需要注意的是什么呢？
介入手术大多数是从股动、静脉，就是大腿根的大血管穿刺，穿刺的传送装置相对比较粗，那有可能血管穿刺以后就会有出血的问题，所以我们一般会加压包扎。这时候就要注意加压包扎不要出血。
还有一个术后封堵器的稳定性问题。我们一般要求孩子术后安静平卧六个小时。一般来说，小孩年龄比较小的话比较容易躁动，而且麻醉以后本身也有一个躁动的问题，所以有的家长可能做不到让孩子术后六个小时之内安安静静躺着，这个时候我们会给一定的镇静治疗。
还有房缺介入手术后，我们一般会要求患者服用三到六个月的阿司匹林。防止血栓的形成。还有术后一般在二十四小时、一个月，三个月、还有六个月的时候，会复查心脏彩超和心电图。
总结：
一般来说家长需要注意的，一个是术后六个小时安静平卧，然后术中手术部位的出血的问题，还有记得定期的复查，以及术后三到六个月口服阿司匹林。
有的家长问这个封堵器放好以后多久才能完全不管它，可以剧烈活动？一般来说封堵器放入三个月后，从理论上来说基本包裹住了，所以我们一般会跟家人说三个月之内不要剧烈活动,三个月到半年以后就可以正常地活动了。
2.室间隔缺损
刘晖主任：还有一种介入治疗用得比较多的先心病，叫室间隔缺损。室间隔缺损是所有先心病里最常见的一种心脏畸形，在先心病里占20-30%。这个病可以单独存在，也可以合并其他畸形存在。
室间隔缺损自然闭合的可能性，和室间隔缺损的位置和大小有关。相对来说小的膜部的室间隔缺损，在四岁之内有25%左右的愈合几率；肌部的小的室间隔缺损有80%左右的愈合几率；但有些部位的室间隔缺损，比如说干下的、嵴内的，就没有自然愈合的几率，这种缺损一般来说是需要手术的。
室间隔缺损的分型
刘晖主任：最常见的室缺是膜部的室间隔缺损，这部分的室间隔缺损用于介入治疗的也比较多。还有一种是最早应用于介入治疗的室间隔缺损，也就是肌部的室间隔缺损。因为肌部的室间隔缺损对于外科手术来说，手术暴露看不见缺损具体的位置，所以肌部的室间隔缺损最开始也是适用于做介入治疗的。现在还有嵴内的一些室间隔缺损，也是可以通过这种不开刀的介入手术方式来完成的。
室间隔缺损的适应征
刘晖主任：对于膜部的室间隔缺损来说，因为膜部室间隔缺损距离人的传导束相对来说比较近，所以手术年龄相对来说要比较大一些，也就是在三岁以后我们才做；另外我们一般要求体重大于十公斤。
室间隔缺损的封堵器，也是一个双面伞样的封堵器，也是用伞的腰把室间隔缺损堵上以后，两个伞面打开，夹闭在室间隔上，封堵室间隔缺损，离周围的组织也要有一定的距离。一般强调室间隔缺损的上缘距主动脉瓣的右冠窦应该大于2毫米，避免夹到主动脉瓣右冠窦，造成主动脉瓣的返流，这个影响是比较大的。其他的现在都不是很绝对。
还有一种情况，正好是主动脉瓣下的缺损，这时候已经有主动脉瓣返流了，这个时候我们也是不做介入手术的。
肌部室间隔缺损首选的治疗方法是介入治疗。但是很小的肌部室间隔缺损，比如五毫米以下，是不做的。还有一些外科手术后残余分流的室间隔缺损，现在也是由介入治疗的方法来完成闭合。
刘晖主任：这也是一个简单的室间隔缺损封堵手术的示意图。这是心脏的一个剖面,有左室右室两个结构。封堵器通过传送装置以后，进入左室侧，打开左手面的封堵伞，然后回撤到室间隔缺损部分。然后再打开右室面的室间隔封堵伞，稳定以后室间隔缺损的封堵器和传送装置分离,这个室间隔缺损就闭合了。
刘晖主任：室间隔缺损的封堵术后的处理原则与房间隔缺损有相似的地方，比如同样需要安静平卧六个小时，术后有血管压迫的问题，术后口服阿司匹林三到六个月，同时术后要定期随访心电图和心脏彩超，这些和房间隔缺损是一致的。
不同点在于室间隔缺损的部分，特别是膜部的室间隔缺损，离心脏传导束比较近。如果一旦造成传导束的损伤，可能会出现心跳减慢，叫三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是室间隔缺损手术里比较重的一个并发症。
所以室间隔缺损术后，我们会严格监测患者心电图的改变，做心电监测，注意有没有心率紊乱的出现，以及三度房室传导阻滞的出现。一般来说三到五天后心率是正常的话，再发生三度房室传导阻滞的几率相对就低一些了。
3.动脉导管未闭
刘晖主任：动脉导管未闭也是一种非常常见的先天性心脏病。是指出生以后，本来胎儿期位于主动脉和肺动脉之间的动脉导管应该是关闭的，但是由于各种病理原因，造成这个动脉导管没能及时的闭合，这种我们就称为动脉导管未闭。正常的胎儿期的动脉导管，在出生后十到十五个小时内，功能上就关闭了。
真正的解剖愈合，是三个月以后。如果这个时候动脉导管还在开放状态，往往它关闭的可能性就偏小了。但是极细的动脉导管，一般指2毫米以内的动脉导管，在生后一年内也有自然闭合的可能性。但是到了一岁以后，未闭的动脉导管愈合的可能性就不是很大了。
刘晖主任：这是动脉导管未闭的一种分型。我们最常见的应该是第二型，漏斗型，也就是指主动脉端的直径大于肺动脉端的直径。这也是我们最开始进行介入治疗时最适合的一种动脉导管类型。但是现在随着介入材料的不断改进，大多数的动脉导管未闭都可以通过介入的方法来完成封堵。
刘晖主任：这是动脉导管未闭治疗的比较早期的专家共识，现在有一些小年龄的患儿，我们也都在做。一般我们强调年龄大于六个月、体重大于四公斤的患儿，是可以做介入手术的。但是实际上，比如我做的动脉导管未闭手术，患儿最小体重是2.6公斤。还有一些患儿的动脉导管未闭很早会形成心衰、反复的呼吸道感染，所以有些时候我们会选择在三个月左右做手术。
刘晖主任：这是一幅简单的动脉导管未闭封堵的示意图。同样也是通过大腿根的大血管股静脉，送到肺动脉处，然后通过动脉导管将传送装置送入主动脉侧，然后打开封堵器到动脉导管的位置，做造影，确定动脉导管未闭的封堵器位置良好、没有分流，这个时候封堵器的传送装置也就分离了，手术就做完了。
刘晖主任：动脉导管未闭的封堵术后处理相对简单一些。同样是因为有一个局部的穿刺问题，所以局部伤口要压迫止血；还有封堵器植入早期，稳定性相对差一些，所以术后六小时之内要安静平卧；此外还要服用抗生素两天；以及定期复查心脏彩超和心电图。
4.肺动脉瓣狭窄
刘晖主任：肺动脉瓣狭窄也是一个常见的先天性心脏病，占整个先心病的8-10%。其中单纯的肺动脉瓣狭窄，占整个肺动脉瓣狭窄的90%，而且是男性多发。肺动脉瓣狭窄的介入治疗是最开始应用的一种介入治疗，也就说介入治疗最开始就应用于动脉瓣狭窄，在年，经皮肺动脉瓣狭窄成形术就开始进行了。
刘晖主任：目前基本上单纯的肺动脉瓣狭窄已经完全可以用介入方法治疗了。也不是所有的肺动脉瓣狭窄，都需要去做肺动脉瓣狭窄的手术。肺动脉瓣狭窄可分为轻度、中度、重度。轻度就是四十毫米以下的肺动脉瓣狭窄，这个如果不伴有右心负荷增加、心脏负荷增加的表现，没有乏力的现象，也可以不做手术的，定期观察就行了。中度和重度的肺动脉瓣狭窄，是要求要手术治疗的。
这张图是一个简单的肺动脉瓣狭窄手术过程中的影像学改变。其中的上面两幅，我们叫单球囊扩张，就是送一个球囊来扩张肺动脉瓣狭窄。这个凹陷处实际上就是狭窄的地方。然后通过球囊扩张把这个瓣口撑开，凹陷处消失，这个狭窄的手术就做完了。对于很大的肺动脉瓣狭窄，因为一个球囊不能完全地扩开肺动脉瓣，可以送两个球囊上去。
5.卵圆孔未闭
刘晖主任：现在卵圆孔未闭可能提及越来越多了，因为随着彩超检查的进步，原来这些发现不到的东西，现在都能发现了。实际上卵圆孔是我们在胎里的一个结构，它是房间隔的次发膜盖到原发膜上的继发孔上，造成左心房和右心房之间有一个狭长的裂隙。这是胎里所有人都有的结构。
随着出生以后，婴儿啼哭后心脏压力的改变，这个隔膜，应该完全覆盖到继发孔上，使卵圆孔位置真正闭合，然后慢慢长上，以后这里就功能性闭合了。
一般来说，一岁之内解剖上闭合就完成了。如果到三岁以后还没有闭合，这种情况就称为卵圆孔未闭。
刘晖主任：这是卵圆孔未闭的一个示意图。它是一个裂隙样的改变，像一个帘子一样，遮盖了缺损的部分。卵孔未闭从严格意义上来说，不属于先天性心脏病，它是一个生理孔。现在做心脏彩超的人越来越多，卵圆孔未闭在成人里的发病率是在20-30%。根据裂隙的大小，可分成大、中、小型。大的卵圆孔未闭是大于四毫米，中的介于是2-4毫米之间的，小的是两毫米以下的。
刘晖主任：卵圆孔未闭的大多数患者是没有症状的。听心脏杂音也是听不见的，X-胸片、心电图改变跟正常人也是没有区别的。绝大多数的卵圆孔未闭是不需要手术治疗的，包括开刀和介入都不需要做。但是如果卵圆孔未闭和不明原因的脑栓塞发病、短暂脑缺血发作有相关性，为了防止这种脑栓塞再次发生，这种卵圆孔未闭是需要手术的。
卵圆孔未闭的手术目前来说也是可以不开刀的。因为开刀手术相对来说损伤还是很大的，而且从手术的效果来说，介入治疗的手术效果也是非常好的，所以如果需要做卵圆孔未闭，介入治疗就可以完成。
刘晖主任：卵圆孔未闭的手术操作方法有点类似于房间隔缺损封堵手术。同样是封堵器的传送装置，通过右心，通过卵圆孔进入左心系统以后，释放封堵器的两个伞面，分别于左、右心房的两侧。两个伞面释放以后，闭合这个卵圆孔，然后封堵器和传送装置分离，封堵器就把卵圆孔闭合了。
先天性心脏病的预后
刘晖主任：刚才我们讲了，先心病对于儿童死亡来说是头号杀手。先心病患儿的存活时间和病种的手术时间，以及先心病的复杂程度、还有个人体质是相关性的。有一些重度的复杂的先天性心脏病，比如法洛四联症、大动脉转位等，如果在新生儿期不及时治疗的话，往往之后死亡的可能性非常大，差不多有90%左右的患儿死亡。
但是对于一些单纯的先天性心脏病，比如刚刚讲的包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭以及肺动脉瓣狭窄的孩子，好多都是可以介入治疗的。只要患儿没有继发的肺血管病变，没有继发的心脏损伤，以及一些不可逆的因素，及时去手术，这种手术就是根治手术。手术做完后患者基本上跟正常人没有什么差别，包括寿命和活动状态，都是和正常人接近的。
刘晖主任：还有一点要强调一下。不是所有的先天性心脏病患儿，都必须去做先心病的手术。比如说小的房间隔缺损，5毫米以下的；或者特别小的室间隔缺损，膜部3毫米以下、肌部5毫米以下的；还有很细小的动脉导管未闭，2毫米以下的；肺动脉瓣狭窄，压差是在40毫米汞柱以下的，这些如果对心脏的血流动力学没有影响，也没有心脏的继发性增大，那么是可以不手术治疗的，定期复查就可以了。
刘晖主任：另外，刚才提到的卵圆孔未闭的患儿，绝大部分是不需要手术治疗的。需要手术治疗的情况，是合并出现不明原因的脑栓塞和短暂的脑缺血发作，这种时候，如果说脑栓塞和脑缺血发作与卵孔未闭有关，那么为了防止再次栓塞的发生，需要进行介入手术治疗。
刘晖主任：以上就是我今天讲座的内容。大家如果有需要治疗、手术或者咨询的问题，也可以扫这个好大夫的
