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房颤（AF）是常见的心律失常，影响了全球约1%~2%的人口，房颤的患病率与年龄相关，在＜55岁的成人中约占0.1%，≥75岁成人中约占6%~8%。
房颤是危害我国人民健康的主要疾病之一。我国房颤总患病率约为0.77%，80岁以上人群发病率则达到10%，高危心脏病患者人群可达30%。
中国不同年龄段人群房颤发生风险
中国不同年龄段人群房颤发生率
房颤早期筛查的意义
房颤一般以卒中为首要临床表现，房颤相关卒中占全部卒中的20%~30%；房颤相关的卒中比其他缺血性卒中更为严重且致命
1/3的房颤是无症状的，在症状性房颤中，60%表现为非典型症状，尤其是≥65岁人群
阵发性房颤患者的无症状性发作是症状性发作的12倍
筛查无症状房颤，有助于早期启动抗心律失常和抗凝治疗，改善预后
筛查人群
年龄是房颤相关卒中的重要危险因素
不考虑其他因素，指南推荐对65~74岁人群（CHA2DS2-VASc1分）及≥75岁人群（CHA2DS2-VASc2分），进行抗凝治疗
对65岁以上人群进行筛查有助于早期起始抗凝治疗，有更高的临床获益
年ESC房颤筛查指南推荐：对于＞65岁的患者，通过触诊脉搏或心电图节律记录条图进行机会性筛查(ⅠB）。对于年龄＞75岁的患者，可以考虑进行系统的心电图筛查以检出房颤（ⅡbB)
CHADS2及CHA2DS2-VASc评分对房颤的发生有很好的预测作用，同时预示着房颤患者的卒中风险
年ESC房颤筛查指南推荐：对于存在卒中高风险的患者，可以考虑进行系统的心电图筛查以检出房颤（ⅡbB)
筛查场所
一般来说，基层医疗机构是理想的房颤筛查场所，问题在于：基层医务人员能否掌握有效的诊断方法及提供合理的治疗策略
筛查工具
脉搏触诊
是最为传统、简易的方法
有较高的敏感性94%（84%~97%）和较低的特异性72%（69%~75%)
如窦性心律不齐、房性/室性早搏、房速/房扑不等比例下传、二度房室传导阻滞等都会对脉搏造成干扰
无法提供心电图确诊，需要随后的心电图确认
具有房颤识别功能的血压设备
相比于12导联心电图，有着99.2%的敏感性，92.9%的特异性
便携心电图设备
单导联或多导联，可直接提供心电图
敏感性98%（89%~%），特异性97%（93%~99%）
智能手机APP
基于光学脉搏波分析技术
敏感性97%，特异性93.5%
植入设备
如起搏器、植入型体内自动除颤器（ICD）
在特定人群中起到筛查的作用
特殊人群的筛查
ESC房颤指南推荐对于＞65岁的患者，通过触诊脉搏或心电图节律记录条图进行机会性筛查（ⅠB）
对于短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性卒中患者，推荐短期心电图记录后，进行连续至少72小时心电图监测筛查房颤（ⅠB）
推荐定期询问起搏器和ICD记录的心房高频事件（AHRE）。AHRE患者应当接受进一步的心电图监测，以在启动AF治疗前获得房颤记录（ⅠB）
在卒中患者中，应考虑通过长程非侵入性心电图监测或植入式循环记录仪进行额外的心电图监测，以记录隐匿性房颤（ⅡaB）
对于年龄＞75岁的患者或存在卒中高风险的患者，可以考虑进行系统的心电图筛查以检出房颤（ⅡbB)
房颤的分类
初发房颤：房颤是初次诊断的，无论房颤之前的持续时间及其严重程度如何均归为初发房颤
阵发性房颤：大多数情况下在48小时内自行终止，持续时间长者可达7天。另外，如果房颤7天内被复律，也归为阵发性房颤
持续性房颤：持续超过7天的房颤，包括7天之后使用药物或电复律终止的房颤
长程持续性房颤：在拟节律控制之前，房颤已持续超过1年
永久性房颤：患者及医生接受长期房颤的事实，放弃节律控制。然而，患者如果改变想法想尝试复律，应该重新归为持续性房颤
房颤的诊断及评估
诊断：
心电图：可以确诊
新诊断房颤的初步评估：
首先进行心室率或节律控制
血流动力学情况
诱发因素（如：甲亢、感染、手术因素等）
是否合并心血管疾病
卒中风险
需紧急干预：
血流动力学不稳定、心率很快或很慢、诱发心绞痛或左心功能减退、TIA或卒中
房颤治疗策略分类1
房颤节律控制
70%的阵发性房颤通常在24h内自动转复，24h不转复者应加以干预
7天以内房颤药物转复成功率高，超过7天则降低
房颤超过48h，应在抗凝下复律
复律前3周，复律后4周，华法林维持（INR）2.0~3.0
急诊房颤患者可在完成经食管超声心动图（TEE）检查后，肝素抗凝下复律，复律后华法林抗凝4周
药物与电复律
1）减慢心室率
2）药物本身有复律作用
3）增加电转复成功率
4）减少复律后房颤复发
新发AF转复推荐药物
胺碘酮首选，甚至可用于重度心功能受损、主动脉瓣狭窄患者
维纳卡兰，可用于冠心病及心功能受损患者
氟卡胺，适合无器质性心脏病患者
长期节律控制推荐药物
胺碘酮首选，可用于心功能受损患者
决奈达隆，可用于冠心病患者
索他洛尔，可用于冠心病患者
普罗帕酮国内应用多，无器质性心脏病患者
复律药物推荐剂量
维持窦律常用药物和剂量
2
房颤室律控制
目标心率：
静息心率60~80次/分
中等体力活动心率次/分
永久性房颤
不常规给抗心律失常药来控制心率（III,A）
心率控制治疗的目标
次/分
预激房颤和孕妇房颤倾向于心律控制（IIa,C）
强化心率或心律控制无效或不能耐受患者
消融房室结+起搏器治疗
3
心律失常药物治疗注意点
心律失常治疗不能脱离患者原发疾病（心源性和或非心源性）
心律失常治疗前必须充分评估患者心脏结构、收缩功能及冠脉灌注情况，必要时甚至需行遗传学评估
“有所为，有所不为”，避免“一叶障目”
组稿：瑞雪
排版：瑞雪
编校：兰叶
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