栏目介绍彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
年2月在线发表在《EuropeanHeartJournal》杂志的研究评估QT间期与偶联间期对多形性室速、缺血性室颤和尖端扭转型室速的鉴别诊断的重要性。
不同类型多形性室速对不同治疗方法会产生不同的反应。因此，我们进行该研究以明确不同形式的多形性室速的心电图特征。
该研究共纳入名患者，共发生次多形性室速事件。研究组包括87名存在冠脉疾病患者，同时在无心肌缺血时发生短偶联间期室早触发的自发性多形性室速。该组包括32名QT间期延长的患者，但多形性室速由短偶联间期的异位激动触发，称为“假性尖端扭转型室速”(TdP)。研究者同时纳入50名于急性心肌梗死期间发生心室颤动的患者(“缺血性室颤”组)与53名药物诱发TdP的患者(“真性TdP”组)。假性TdP患者的QT间期较多形性室速且QT间期正常者明显延长(QTc间期.4±25.2msvs.3±55.6ms，P0.)。但假性TdP患者的QT间期明显短于真性TdP患者(QTc.6±75.6ms，P0.)。而且假性TdP发作时触发心律失常的异位激动的偶联间期与正常QT间期的多形性室速期间一样(.1±38.1msVS.6±39.4ms，P=0.)，但较真性TdP更短(.2±95.3ms，P0.)。
偶联间期有助于鉴别伴QT间期延长的多形性室速(假性TdP)与长QT间期所致的多形型心律失常(真性TdP)。
文章摘要图
图1.将多形性室性快速性心律失常患者分为三组：一个研究组(包括两个亚组)及两个对照组。
图2研究中对比的四种类型心律失常
(A和B)患有冠状动脉疾病但无明显心肌缺血的患者出现短偶联间期的多形性室速(分别为正常和长QT间期)。
图A来自一名77岁男性患者，冠脉旁路术后4天出现药物难治性心律失常。紧急导管术显示所有移植血管均通畅。QT间期ms，QTc间期ms。奎尼丁治疗有效。
图B来自一名51岁的男性患者，既往前壁心肌梗死病史，接受胺碘酮治疗非持续性室速的第4天出现心律失常风暴。这种特殊图形以较慢走纸速度(12.5mm/s)显示，提示心律失常高负荷。同一患者的心电图记录在图3A中以25mm/s的走纸速度显示。
图C一例急性下壁心肌梗死ST段抬高发作期间发生缺血性室颤。
图D一名62岁女性患者因房颤接受索他洛尔治疗后出现典型停搏依赖性药物诱发尖端扭转型室速。QTc间期为ms。注意多形性室速(图A为ms，图B为ms)的偶联间期(所有图中标记为*)较短，缺血性室颤(图C为ms)的偶联间期甚至更短，但尖端扭转型室速(图D为ms)的偶联间期非常长。另外注意：缺血性心室颤动心室率最快，多形性室速较快，而尖端扭转型室速相对较慢。
表1无明显缺血的冠心病患者缺血性室颤与短偶联间期的多形性室速比较
图3两例假性尖端扭转型室速。
(A)来自同一名患者，如图2B所示。接受胺碘酮治疗时，患者出现心律失常风暴，频发多形性室速。注意QT间期不仅很长(QTc间期ms)，而且形态高度异常，伴顿挫T波(箭头)。但室速偶联间期很短(ms)，表明尽管QT间期很长，但发生多形性室速可能与长QT间期无关。
(B)来自一名62岁的男性患者，既往植入心律转复除颤器，并接受索他洛尔治疗单形性室速。反复出现多形性室速，导致多次ICD电击(未显示)。最初因QTc间期为ms，诊断为尖端扭转型室速，因此补钾与镁剂治疗，同时心房起搏频率增加至80bpm。但是以上干预措施未能终止心律失常风暴，患者共接受13次电击。相对较短的偶联间期(ms)提示可以考虑应用奎尼丁，治疗效果很好，患者5年未复发心律失常。
图4.主要心电图特征比较的箱线图
图5长QT间期和短偶联间期的假性和真性TdP的多形性室速。所有记录的QTc间期显示为蓝色，启动室速的激动偶联间期显示为红色，前五次室速的平均心室率显示为黑色。患者的其他心电记录显示室性二联律的QTc间期(现已显示)（A-C）。三名不同男性患者(62-65岁)的假性TdP，心肌梗死（A）后几天内或冠脉旁路术后出现心律失常。（D-F）女性患者(年龄60-82岁)发生药物诱发TdP。分别由阿米替林、大剂量甲氧苄啶/磺胺甲恶唑和西酞普兰(分别D、E、F)引起。所有TdP患者均伴有低钾血症。
注意，此处显示的6个病例QT间期均延长，但在3个病例是真正TdP，QT间期明显延长（D-F）。但对于假性TdP患者，心动过速期间的偶联间期(红色)和心室周长(黑色)较短。
表2无明显缺血的冠心病患者短偶联间期多形性室速(包括正常QT间期的多形性室速与QT间期延长的多形性室速(假性TdP))与真性TdP比较
图6偶联间期相对较长的假性TdP患者的心电图
这位75岁女性患者在冠脉旁路术后5天出现心律失常。心电图呈左束支阻滞，QRS波为ms，QTc间期为ms(室性二联律发作前测量)。JTc是ms，校正后QTc间期是ms(见正文)。患者多次发作心室颤动，需要除颤，并且静脉注射利多卡因、镁剂和胺碘酮无效。紧急行导管术显示既往左前降支严重狭窄，移植动脉与左前降支远端吻合处存在一个明显狭窄。左前降支接受球囊扩张与支架植入。但患者仍复发心室颤动，最终应用奎尼丁治疗，立即见效。请注意，不同室速发作期间的偶联间期在~ms。但12导联心电图记录显示异位激动QRS波(*)相对窄。事实上，异位激动(A图中用*标记)的QRS波为99ms，比窦性心律时QRS波窄，偶联间期为ms，表明其心律失常的真实性质为假性TdP。
TdP的诊断不应仅根据多形性室速患者存在QT间期延长并发生多形性室速，而应该仅在LQTS患者出现心律失常时做出诊断。鉴别由长QT间期引起的多形性室速(作为先天性或获得性LQTS表现)和尽管存在QT间期延长但仍发生多形性室速具有重要的治疗意义。奎尼丁是一种明确禁用于TdP的可延长QT间期的药物，是治疗包括假性TdP在内的多形性室速的首选药物。
参考文献
EuropeanHeartJournal()00,1–11doi:10./eurheartj/ehab
专家简介
王鑫，就读于天津医科大学临床医学“5+3”一体化专业，系刘彤教授级专业型研究生，在导师刘彤教授的指导下主要从事心脏电生理、心房颤动、心电图等相关临床研究。近两年参与彤心飞传翻译整理工作，参与编写和翻译心电生理和心电学专著5部，并以第一作者身份在核心期刊《中国循证心血管医学杂志》发表综述2篇！刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所副所长，天津医科大学科研处副处长，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动、肿瘤心脏病学的基础和临床研究。
现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中国心律学会青年委员，中国心电学会委员，中国抗癌协会第一届整合心脏病学分会常务委员。PACE杂志（SCI收录）编委，CardiovasDiagTher杂志（SCI收录）编委，CardiolResPract杂志（SCI收录）特刊主编，中华心律失常学杂志通讯编委，中国心血管病研究杂志青年编委会副主任委员，中华老年心脑血管病杂志编委。
承担国家自然科学基金项目4项，承担天津市自然科学基金重点项目2项，参与国家自然科学基金项目2项，获天津市科技进步奖3项。JACC、Stroke、CardiovascDiabetol、Heart、JAHA、CirculationAE、HeartRhythm等杂志发表第一作者及通讯作者文章余篇，总引用次数次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。
谷云飞，郑州医院心内二区主任，副主任医师，郑州大学硕士生导师，现任中华医学会心电生理与起搏分会中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线
