孙锟
上海交通大医院
20世纪80年代初，超声心动图技术应用于产前诊断，主要用于心脏结构畸形、心律失常以及心功能不全的诊断和评估。最佳的胎儿心脏超声检查时间是孕18～24周，近年来，孕早期的超声心动图检查逐渐兴起，对于预后不良的心脏结构畸形可以早期诊断和干预。
胎儿心脏超声的应用范围
胎儿心脏超声和儿童及成人的超声心动图检查技术一样，主要应用于心脏结构畸形的诊断，是先天性心脏病产前诊断的首选诊断方法，胎儿心脏占位性病变、心肌病变等也可初步诊断。通过M型超声心动图可初步鉴别心律失常的类型，同时是产前心功能评估的主要方法之一。
（1）胎儿先天性心脏病的超声诊断：
先天性心脏病是最常见的出生缺陷，胎儿心脏超声是胎儿先心病的首选和最主要诊断方法。绝大多数先心病可以在产前做出诊断，不同类型的先心病产前检出率有差别，复杂先心病如单心室、圆锥动脉干畸形、完全性房室间隔缺损等产前检出率高，肺静脉异位引流、轻中度瓣膜狭窄、主动脉缩窄以及小型房、室间隔缺损等产前不易诊断。
依据心脏超声诊断对胎儿先心病进行严重程度分级，对于生后只能行单心室修补的畸形告知家属预后，右心发育不良综合征国内已开展宫内介入治疗以改善预后，对于完全性大动脉转位、肺动脉闭锁或重度肺动脉瓣狭窄、主动脉弓中断或重度主动脉缩窄、完全性肺静脉异位引流等动脉导管或房间隔缺损依赖的严重先心病转诊至有医院分娩，对于轻中度不需早期处理的先心病予以生后评估和随访。以胎儿心脏超声诊断和评估为核心，产科和儿科心脏医师共同参与的先心病产前产后一体化管理提高了先心病产前咨询的科学性，有助改善先心病患儿的预后。
（2）胎儿心律失常的超声诊断：
胎儿超声心动图目前仍是诊断胎儿心律失常的最主要手段。通过M型超声心动图分析房室壁及心脏瓣膜活动规律，联合应用频谱多普勒，能较准确的诊断常见的胎儿心律失常如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速等。
（3）胎儿心功能评估：
胎儿超声心动图是胎儿心功能评估的最主要方法。利用二维、三维图像测量心室大小和容积并计算射血分数，M型测量缩短分数，频谱多普勒或组织多普勒计算Tei指数等，有多种方法可以定量评估心功能。
出生前后心脏超声诊断的变化
胎儿循环不同于生后循环，出生后卵圆孔、动脉导管和静脉导管关闭，肺循环阻力下降。部分疾病在胎儿时期不做诊断，如继发型房间隔缺损、卵圆孔未闭以及动脉导管未闭在出生后才诊断。小型室间隔缺损由于胎儿时期左右心室压力接近可能漏诊，轻度的主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等疾病随着胎儿发育可能在孕后期甚至出生后继续进展。由于卵圆孔限制或动脉导管早闭等引起的胎儿左右心室比例失调在出生后很快好转。
