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摘要：心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一项出现异常均属于心律失常。患者为二度Ⅱ型房室传导，属于比较严重的心律失常，经过植入永久起搏器辅助心脏跳动，以及中药治疗，患者心慌等症状明显缓解，病情得到了控制。
女，77岁
心律失常（后天获得性心律失常）
山医院
年4月
永久起搏器植入术；药物治疗（阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片，阿托伐他汀钙片、雷贝拉唑钠肠溶片、苯磺酸氨氯地平片等）；中药炙甘草汤
住院18天
患者发作性心悸、乏力明显缓解。
一、初次面诊
8天前，高阿姨在晚上散步后回到家出现了一阵阵心慌并且没有力气，严重的时候还有胸闷，每次能持续1～2小时，休息过后就能缓解。高阿姨以为是这几天累着了，就没太在意，但是一周过去了也没有缓解，医院查了查，测量血压是/80mmHg，已经达到高血压3级（极高危），做了心电图等检查后被诊断为“二度Ⅱ型房室传导阻滞”，当时建议高阿姨做起搏器植入手术来治疗，但是高阿姨不想做手术就拒绝了。
今天高阿姨来到我门诊就诊，医院做的心电图，结果显示：二度Ⅱ型房室传导阻滞，ST-T改变；BNP结果为pg/ml↑；电解质中钾离子浓度已经达到5.02mmol/l，浓度偏高。然后紧急又给高阿姨抽血检查了[1]电解质，钾离子浓度降低到了正常范围内（如图1）。结合上述结果及高阿姨现在的症状，我初步诊断为“心律失常”，考虑高阿姨年龄也比较大了，就先收入院再进行进一步的诊疗。
图1电解质报告
二、治疗经过
结合高阿姨病史及辅助检查，在治疗上采取中西医结合疗法，考虑到高阿姨的症状较符合冠心病，于是先用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片降脂，雷贝拉唑钠肠溶片保护胃黏膜，皮下注射低分子肝素抗凝。中药我用炙甘草汤加减以益气养阴，温阳复脉，方中生地、丹参、麦冬、北沙参、枸杞子滋阴清虚热，炙甘草、桂枝、杜仲温阳复脉，砂仁、山药化湿和胃，火麻仁、厚朴下气通便，蒲公英清热解*。服药一天后心慌、乏力、胸闷症状并没有得到缓解，鉴于高阿姨的症状符合冠心病的典型症状，在住院1天后又进行了冠脉造影，结果并未见明显异常，排除了冠心病[zx4][5]，停服抗凝药物；测量了血压/98mmHg，又升高了，还是考虑会有卒中的风险。
一开始给高阿姨做的心脏彩超，显示左房扩大，升主动脉增宽，还有轻度的二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全以及肺动脉高压，左室充盈也出现异常。当时没有出现房间隔缺损，住院两天后复查心脏彩超，结果显示：左房继发孔性房间隔缺损，伴有轻度的二尖瓣钙化并反流、三尖瓣反流、主动脉瓣钙化并反流，左室收缩功能异常。建议高阿姨进行房间隔修补术，但是家属拒绝了。然后我在上方中药的基础上又加了熟地以滋阴养血，麻*以宣扬肺气。住院5天后，高阿姨的症状有些好转。经测量发现血压/82mmHg还是比较高，听诊心率57次/分，心律齐。就让高阿姨吃苯磺酸氨氯地平片，中药不变。住院7天后，因高阿姨存在高度房室传导阻滞，且没有心肌缺血等其他可纠正的诱因，应该植入永久起搏器辅助心脏跳动。[8]于是在说服了高阿姨家属并征得了高阿姨同意后给她做了“右心导管检查及永久起搏器植入术”，手术顺利。
术后注射用头孢唑林钠以防感染，并增加培哚普利叔丁胺片来降血压。术后三天，高阿姨心慌、乏力、头晕症状明显缓解，手术伤口也未见出血及感染。继续予炙甘草汤加减，方中去麻*，加用炒麦芽、鸡内金以促消化。术后四天又复查心电图可见起搏心律。住院第13天，高阿姨的心慌等症状明显缓解，且手术伤口无感染，血压/68mmHg终于降到了正常范围内，吃饭、睡觉、大小便都正常。复查了凝血四项+D二聚体，凝血功能很好，但二聚体偏高提示有血栓形成的危险。继续服中药炙甘草汤加减以滋阴益气，温阳复脉巩固治疗。
在经过住院治疗17天后高阿姨之前的症状明显好转，又复查了心脏彩超示：左房增大，室间隔增厚，主动脉瓣钙化并反流。因为高阿姨偶尔会胃痛不适就又开了雷贝拉唑钠肠溶片保护胃黏膜。继续喝中药。第18天高阿姨就出院了。
三、治疗效果[9][10]
患者入院进行“永久起搏器植入术”及中药治疗后，血压得到控制，心悸、乏力、胸闷、头晕、头痛等症状都得到明显缓解，术后动态心电图起搏器起搏感知功能正常，心率正常，心律也正常。手术后积极抗感染治疗，伤口恢复良好，最终情况转好出院。
四、注意事项
1.注意休息，适当运动，不宜从事重体力劳动；术后前3个月起搏器植入的手臂避免大幅度轮转动作，减少起搏器导线脱位风险。
2.注意饮食，要低脂、低盐，适量食用富含维生素B、维生素C及钙、磷含量丰富的食物，多吃蔬菜、水果，避免便秘。
3.调情志，避免情绪紧张，不要过度兴奋。
4.适寒温，尽量不受寒冷刺激。
5.注意密切监测血压和心率。定期复查心电图、心脏彩超等。
五、个人感悟
在心律失常的分类中，高阿姨所患的二度Ⅱ型房室传导阻滞已经属于是比较危重的状态，已经达到了安装起搏器的标准。发作时会有胸闷、头晕感，再严重甚至会有猝死的可能。
若平常没有心脏病、糖尿病、甲亢等疾病的而出现一过性的轻度心律失常，可观察一段时间，注意若是在情绪激动、重体力劳动、剧烈运动或大量饮酒、饮茶、喝咖啡、吸烟等情况下出现，一般属于正常情况。若反复多次出现，本人既往又有心脏病史，且伴有胸闷、头晕、气短、多汗的情况则要高度警惕，医院就诊。
