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室性早搏的中西药用药 [复制链接]

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过早搏动,简称早搏,又称期前收缩,是指在规则的心脏节律的基础上,异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动,其根据发生的部位,可分为室性早搏、房性早搏和交界性早搏。

室性早搏是His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩,最常见的症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感。室性早搏属于中医学“心悸”范畴。

室性早搏的西药用药

有器质性心脏病的室性早搏,首先对基础心脏病进行治疗。如未诱发其他严重心律失常,不建议常规应用抗心律失常药物。

不伴有器质性心脏病的室性早搏,通常无需药物治疗。对精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂口服,但疗效有限,仅有10%~15%者室性早搏抑制90%。症状明显者,治疗仅以消除症状为目的,可口服美西律或普罗帕酮。

01

美托洛尔

可用于快速性室上性心动过速及室性早搏,成人在治疗心律失常时一般25~50mg/次、2~3次/d,或mg/次、2次/d。

常见不良反应为心动过缓、心力衰竭、心脏传导阻滞、低血压、胃肠道反应、头晕、乏力、皮肤瘙痒、皮疹、抑郁等。禁用于心原性休克;二、三度房室传导阻滞;病态窦房结综合征;有症状的心动过缓或低血压;心率45次/min,PQ间期0.24s或收缩压mmHg的怀疑急性心肌梗死;不稳定的、失代偿性心力衰竭(肺水肿、低灌注或低血压);伴有坏疽危险的严重外周血管疾病者。

02

美西律

可用于慢性室性心律失常,如室性早搏、室速的治疗。

不良反应有恶心、呕吐、转氨酶升高、头晕、震颤、共济失调、眼球震颤、嗜睡、昏迷及惊厥、复视、白细胞及血小板减少、皮疹等。禁用于心原性休克;二或三度房室传导阻滞;病态窦房结综合征者。

03

普罗帕酮

可用于阵发性室速及各种早搏的治疗。

不良反应有口干、舌唇麻木、头痛、眩晕、头晕、胃肠道障碍、房室传导阻滞、QT间期延长、PR间期轻度延长、QRS时间延长等。禁用于严重充血性心力衰竭;无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞;心原性休克;严重低血压者。

室性早搏的中成药用药

如参松养心胶囊、稳心颗粒、心速宁胶囊。

01

参松养心胶囊

推荐单独使用参松养心胶囊治疗室性早搏,可减少室性早搏次数,减少中医证候积分;推荐单独或联合抗心律失常药物使用参松养心胶囊(4粒/次,每日3次,4~8周)治疗室性早搏,可改善心慌、胸闷等临床症状。

参松养心胶囊适于中医辨证为气阴两虚型的室性早搏者,临床上心慌、乏力、口干为主要表现,兼见盗汗、舌暗。

02

稳心颗粒

推荐单独使用稳心颗粒9g/次,每日3次,用药4周治疗室性早搏,可改善心慌、胸闷等临床症状;推荐单独使用稳心颗粒4~8周治疗室性早搏,可减少室性早搏次数;推荐联合抗心律失常药物治疗室性早搏,可减少室性早搏次数。

稳心颗粒适于中医辨证为气阴两虚型的室性早搏者,临床以心慌、乏力、口干为主要表现,兼见胸闷、胸痛。

03

心速宁胶囊

推荐单独使用心速宁胶囊4粒、每日3次治疗室性早搏,可缓解心悸、胸闷的室早相关症状。

心速宁胶囊适于中医辨证为痰热扰心型的室性早搏者,临床以心慌、失眠、心烦为主要表现,兼见头晕、胸闷、口苦。

04

其他

可考虑单独使用天王补心丹、养心定悸胶囊、通脉养心丸或联合抗心律失常药物治疗室性早搏(弱推荐)。

天王补心丹适于中医辨证为阴虚火旺型的室性早搏者,临床以心慌、失眠、心烦为主要表现,兼见手足热、口疮;养心定悸胶囊适于中医辨证为气血两虚型的室性早搏者,临床以心慌、失眠、心烦为主要表现,兼见口干、盗汗;通脉养心丸适于中医辨证为气阴两虚血瘀型室性早搏者,临床上以心慌、乏力、口干为主要表现,兼见舌暗、胸痛。

参考文献:

1.早搏基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,20(3):-.

2.室性心动过速基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,20(2):-.

3.中成药治疗室性早搏临床应用指南(年)[J].中国中西医结合杂志,,41(6):-.

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