日前，国家卫健委公布医院绩效考核结果。医院建设单位，医院不负众望，“国考”总分从上一年的81位一跃升至69位。
医院“国考”医院发展的“风向标”和“指挥棒”。能在年这个不平凡的一年里，医院管理科学化、规范化、精细化水平，跑出了“加速度”，医院医院高质量发展的内涵建设能力。
在副院长冯常森看来，在“国考”中实现了“小步快跑”的态势，医院利用多种管理工具，在医院质量管理方面的持续改进。无论是促进合理用药，还是规范诊疗行为，医院都在日常以循证医学理念为基础，既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，之后再作出诊断和治疗上的决策。
循证医学在中国推广已有20多年，越来越多的医生根据科学研究得来的证据优化决策。在循证医学诞生30周年之际，健康界联合威科医疗UpToDate“循证医学30年·践行者系列访谈”，对冯常森进行独家专访。他直言，运用好循证医学临床支持医院提升医疗质量，也能为年轻医生建立临床思维起到很好的推动作用。（详情点击：循证医学30年专题）
思想超前的导师，与不再依赖权威和经验的年轻医生
作为副院长，如今的冯常森早已是可以独当一面的医院管理者。回想起30多年前自己刚刚穿上白大褂接诊患者的时候，冯常森说，那时的自己在临床中总是会遇到很多困惑，查完房之后，跑回办公室偷偷翻书是常有的事。在单独值班的时候，碰到一些紧急情况处理完毕之后，冯常森也要赶快回去翻书，看看自己刚刚做得对不对。
临床中爱翻书，而不是完全服从和依赖于老师的经验，这或许源于导师郭衡山教授的言传身教。
郭衡山是我国著名心血管内科专家，曾任医院副院长。在带教冯常森时，时常告诉他“证据”的重要。“在那个年代，国内并没有循证医学的概念，我在念大学的时候，更没有进行过这方面的学习。”冯常森说，老师曾经让他翻译一篇关于硫酸镁对心律失常影响的文章，之后这篇综述便发表在一本与“循证”概念类似的杂志上。冯常森相信，这应该就是自己最早与循证医学“打了个照面”。
真正让冯常森逐步具备循证思维的是郭衡山的指导。“老师是上世纪70医院的研究生，曾经在读研的时候，他便能够紧跟国内外的医学潮流。之后老师不断提醒我，医生看病不能仅仅依靠自己的临床经验，还要根据大量来自于临床的好的证据。”冯常森说，郭衡山教授或许是中国最早一批接触循证医学概念的医学专家，这当然也是自己作为学生最大的福气。
时至今日，临床路径这个概念对医护人员来说早已不陌生，但在数十年前，这个概念尚未普及的时候，冯常森便体会到了什么是临床路径。郭衡山在带着他查房的时候，要求科里的医生要有统一的临床治疗路径并形成规范。比如高血压病人的治疗规范，要打印出来，以后的治疗就要遵循这个路径才不会出大问题。这对冯常森来说，是循证医学最早的启蒙。“我不再迷恋权威和经验，而是更加慎重地应用研究证据来治疗患者，让患者受益。”冯常森说。
冯常森与很多医生一样，循证医学思维一旦建立起来，便很难再撼动，这样的临床思维模式也伴随自己一生。
UpToDate让年轻医生站在“巨人的肩膀上”
冯常森时常在想，现在的年轻医生，着实比自己当年幸运得多。当初自己遇到疑难重症时，不是在办公室翻书本，就是泡在图书馆里查资料。为了找到最佳的治疗证据，不眠不休是家常便饭。但当时即便这样，也难免会遇到令自己感到棘手的病人。
“比如一位急性心肌梗塞抢救病人，在使用肾上腺素之后，我还要回去查一下在什么情况下它的范围是多少，超量怎么办，或者是量不够怎么办，那时候年轻，这些问题容易把握不好。”冯常森告诉健康界，现在的年轻医生遇到这类问题，可以用手机迅速找到答案，UpToDate就是一个很好的临床决策支持工具，这意味着年轻医生可以站在“巨人的肩膀上”。
之所以这样讲，是因为最近二十年来，人类在临床医学上的积累与进展呈现加速度发展的态势，医生从浩如烟海的医学知识海洋中找出需要的内容宛如大海捞针。UpToDate便是为医生拨云见日的好帮手。
UpToDate临床顾问正是基于“互联网+”背景下应运而生的。临床中，UpToDate针对医生所遇到的问题给出有针对性的诊疗推荐意见，可以助力医生快速破解难题；在教学时，UpToDate“一站式”检索新的循证医学知识点，更加高效地开展教学工作；遇到科研问题时，UpToDate会帮忙梳理当前医学研究进展和现状，提示研究热点，将医生从寻找、甄别、消化原始文献的疲累中解脱出来。
冯常森指出，UpToDate有两个十分显著的特点：一是基于循证医学原则的临床决策支持系统，二是实时动态更新、可以直接使用的文献数据库，这些都是当代医学最新的积累与成果，并且中文的版本对中国医生也十分友好。（UpToDate临床顾问机构试用申请）
冯常森相信，UpToDate作为实时更新的循证医学知识库，可以不断提升医生临床思维决策能力。比如，医生在诊断不明时，UpToDate会帮助核实诊断；医生开具检查时，UpToDate的辅助检查知识库可以协助医生避免不必要的检查。在合理用药和辅助医患沟通时，UpToDate也能帮助医生快速解决实际问题。
临床决策支持工具显然成为医生快速成长的助推器。冯常森告诉健康界，医院于年7月1日正式启用UpToDate临床决策系统，近两年来，UpToDate帮助全院师生优化了临床决策，提升了医疗质量。
年3月17日，医院举办了第二届临床思维案例暨病例分析演讲比赛决赛。演讲比赛从去年11月开始，经过稿件征集、初赛函审、进入决赛演讲阶段。所有参赛案例均为真实临床案例，体现循证医学实践以及应用UpToDate等工具解决问题的过程。冯常森说，举办这次比赛，不仅能够提升住院医师规范化培训带教水平和临床思维能力，同时也提升了全院医护人员的临床思维能力。
冯常森
善用工具，医疗质量稳步提升
哈佛大学进行的一项为期3年的研究表明，医院的医疗质量和使用UpToDate的时间呈正相关，使用UpToDate医院，医疗服务质量越高。亦有研究显示，使用UpToDate临床顾问可还可以缩短住院时间和减少医疗费用。
毫无疑问，对于进入高质医院来说，能够提高医生临床决策效率、改善诊疗差异化的UpToDate医院更加契合“国考”的要求。“医生的临床思维被打开，同时采用更加规范的诊疗行为，医疗质量自然会稳步提升。”冯常森说。
除了临床决策支持工具之外，提升医疗质量也离不开各类管理工具。“医院高质量发展的新时代，其核心是质量主导数量，而非质量为数量背书，对医院来说，质量就是效益。”冯常森说，在管理上，医院会使用包括品管圈在内的管理工具进行PDCA循环，并进行改进。
从一组数据中，可以清晰看出医院近年来医疗质量提升的速度。年，在合理用药方面，住院患者均次药品费用下降7.46%。辅助用药收入占比由年的13.79%下降至年的5.36%。在CMI增长至1.43的前提下，年抗菌药物使用强度（DDDs）控制在38.62。年出院例，其中死亡例，住院患者总死亡率为0.57%，与年（0.68%）相比下降0.11个百分点。
医院管理方面的其他问题，冯常森亦对健康界一一作答。
健康界：作为广东省内第一梯队的医疗机构，医院提升诊疗水平？
冯常森：有院长曾经说过，早期的医联体大家都心怀*胎。医院的资源，医院的背景吸引病人，所以到最后大家还是不欢而散。医院从年就在广东省率先提出专科联盟的概念，我们的优医院专科建立紧密关系，我们优势专科的医生或主任会定期到对方那里去出诊，做手术。我们还利用远程视频方式，医院里的医生跟我们一起查房，尽己医院和医生真心实意的帮扶，让他们真正学到这些医疗技术，帮助他们将90%甚至以上的病人留在当地，剩下的疑难重症病人可以转到我们这里来，这样大家实现了双赢。
当然，帮助他们建立更加科学的临床思维，做到医疗质量同质化，也是我们近些年来重点做的工作。
健康界：近年来，大医院的发展显示出“不进则退”的态势。“国考”成绩稳步提升的医院打算在哪些方面继续发力？
冯常森：我们的四级手术和微创手术率都偏低，这是我们需要补的短板。医院对人才引进和培养有新的规划。“国考”医院收治更多急危重症病人，包括内分泌科在内的部分科室会出现大量空床，医院重新做好学科布局。这也是医院在未来的发展过程中需要着力去思考和付诸实施的内容。
