顽固性心力衰竭临床常见，治疗困难。顽固性心衰常常需要使用正性肌力药物，关键是用什么、怎么用？正性肌力药物通过不同的作用机制增强心肌收缩力，增加心输出量，改善血流动力学和症状。然而，由于不良反应和不正确使用，患者短期和长期死亡率可能增加。
确定合适的患者，同时根据临床情况选择合适的药物，对于优化正性肌力药物的使用十分重要。在第十五届东方心脏病学会议（OCC）上，医院贾绍斌教授详细讲解了顽固性心衰患者应用正性肌力药物的要点。
何为顽固性心力衰竭？
顽固性心力衰竭是指经过标准、充分的药物治疗，在休息或轻微活动时，心衰症状和体征仍不能改善或者症状恶化，反复发作，经常住院，心功能III-IV级，射血分数（EF）＜25%的心衰。顽固性心衰患者如果没有接受心脏移植或者左心室辅助装置，年死亡率超过40%。
现在有一个新的概念，即心衰恶化。心衰恶化是顽固性心衰过程中的一种表现，其定义主要强调三个方面的特征：
A.持续的心衰症状和体征；
B.心衰症状和体征加重；
C.需要强化治疗，例如住院或门诊强化治疗。
心衰恶化是导致患者住院的主要原因，心衰住院患者中80%-90%为心衰恶化患者。研究显示，每6名慢性心衰患者中就有1名在初次诊断后18个月内发生心衰恶化。而随着住院次数的增加，心衰患者的死亡率也显著升高。
心衰恶化的临床特征
1.心衰恶化诱因，感染最常见
China-HF研究数据显示，心衰恶化的诱因包括：感染（45.9%）、过劳/应激（26%）、缺血（23.1%）、心脏容量超负荷（16.8%）、减药/停药（8.4%）、急性心律失常（7.6%）和血压升高（5%）等。
2.心衰进展快，需及早
