急诊科又来电话了。
熟悉的声音，还是老马。
赶紧下来吧，病人刚刚心跳呼吸停了，现在抢救，家属说要上ICU继续抢救，很积极。老马火急火燎地说。
我认识的老马，很少会这么着急，肯定出事了。
我看了看手机，凌晨2点刚过，我才睡了不到半个小时。累了一天，没办法，唯有使劲揉揉眼睛，强打精神，跟护士交代两句，就匆匆去了急诊。
一进急诊科抢救室大门，我就隐隐意识到了问题的严重性。
病人躺在抢救床上，一动不动。两个医生轮流给他胸外按压。气管插管已经插好了，已经接了呼吸机。
老马在指挥护士用药，一个护士负责推药，一个护士负责吸痰。
门口站着好几个家属，几个女家属显然在抽泣。
老马见我到了，沉着脸跟我打招呼，关上抢救室大门。
62岁男性，胸痛1小时到院，做了心电图，看到有明显的ST-T段改变，抽血化验肌钙蛋白还是正常的，患者既往有高血压病史，这次胸痛考虑急性冠脉综合征可能性最大。老马快速跟我介绍病情。
老年男性，胸痛，肯定要首先考虑心肌梗死（急性冠脉综合征的一种）。这是非常简单的急诊思维。
怎么心脏停了？我问老马，有点不解。是发生了心源性休克么？
如果患者明确心肌梗死，严重的心肌梗死会瞬间引起心脏功能衰竭，心脏无法泵血，就会出现心源性休克，表现为血压低、呼吸困难、濒死感等。
一旦发生心源性休克，九死一生！
病人随时会心跳骤停。除非能紧急实施主动脉球囊反搏（IABP），然后冠脉介入开通血管，才可能有一线生机。
老马皱着眉头，脸上表情有点异样，说考虑心肌梗死可能最大，前后做了两次心电图，有动态改变，我已经紧急联系心内科了，让他们下来会诊，并且准备开通绿色通道，尽早冠脉介入治疗.....老马说到这里，突然停住了，转过头望着心电监护，骂了一句粗口，说他自己害死了自己。老马口中的他，指的是病人自己。
病人来到的时候有明显胸痛，而且呼吸困难，大汗淋漓，血压很高，存在心衰了，我让他绝对卧床，不要动。并且给他用了吗啡静推镇痛镇静，还用了利尿、硝酸甘油等措施，一边紧急联系心内科，一边联系导管室，本以为可以冲过这关，没想到还是没戏。
看得出，老马很懊恼。
那两位年轻一些的医生依然在不停地给病人胸外按压。
护士每隔几分钟就给一支肾上腺素，但心电监护依然显示没有任何起色。
怎么会突然病情变化，我问老马。
那家伙，嗯，病人，我让他绝对卧床，我警告他好几次了，让他不要起来，但估计是他想大便，好几次都要挣扎起来说要上厕所，我告诉他说不能上厕所，要拉就拉在床上，但他不听.....为了让他安静下来，我前后用了2次吗啡，有点效果，但他还是想起来上厕所。
老马边说边骂，不知道是骂病人，还是骂自己。
不知道。
老马说，后来他还是忘记了我的警告，一定要起身上厕所，刚想下地，胸痛就加剧了，马上就发生了室速、室颤，然后就没了。电（电除颤）了几次，没效果。
老马说的语调越来越低，心情估计跌到了谷底。“然后就是你看到的这个样子了”。老马转过头望着我，挤出一点笑容说。
我见老马双眼布满血丝，红通通的，似乎哭过。这让我有些意外。任何时候都要保证冷静的头脑，这不是我们一直以来接受的训练么，好几年前我在急诊科轮科，老马也是这么教导我的。怎么今天老马自己失态了呢。我纳闷。
老马转头跟护士说，继续给肾上腺素，继续按压，再看看吧。
老马似乎看出了我的疑惑，苦笑了一下说，5年前我父亲也是这样去世的，一模一样！不听劝，一定要起来上厕所。
我瞬间被雷击中了一样，呆呆杵在原地。
我知道老马父亲几年前去世了，也知道是心梗，但没想到会是跟眼前这个病人相同的情况去世的。
难怪老马伤心难过。这个可怜的病人，肯定是让老马回想了自己可怜的老父亲。
心梗的病人可能会有消化道症状，会可能有便意，但一般病人你让他躺着不要动，他都能理解并且遵从，有谁会跟自己性命过不去呢。但总有一些人不听劝，没办法在床上解大便。再加上心衰、心源性休克时，肺水肿明显，患者根本没办法躺平，躺平会导致肺水回流增加，加剧呼吸困难，即便是半卧位也是困难的。
一旦不听劝，后果很严重。有些人是意识不到病情的严重性，而有些人是病重休克发生谵妄。
你去跟家属沟通一下吧，看他们家属什么意思，还要不要去你们科。老马转头望向我说。
这时候跟他们说这个也没意思了，先看看能不能按回来再说吧。我没看老马，紧盯着心电监护。如果按不回来，就这样推上去么？那不死得更快。
老马点点头，说也好。
他抬头看了墙上钟表，说已经抢救40分钟了，估计没戏了。言语之中，尽是无奈。
我凑近病人，见他脸色发绀，全身皮肤青紫，肢体凉了。瞳孔散大，固定，对光反射消失。
我望着老马，摇摇头。
病人如果是心梗，很可能这次是因为心源性休克、恶性心律失常导致的心跳骤停，即便没有心脏停搏，单纯这个大面积心梗就足以毙命，现在加上一个心跳骤停、按压了40分钟的情况。已经没有机会了。
血压还测不出来。我尝试摸了股动脉、颈动脉，都没有明显搏动。回天无力了......
就在我评估患者情况时，老马再次出去跟家属沟通了，估计是把这个最坏的消息告诉家属。
我们必须在病情变化的时候不停地派人跟家属沟通，告诉他们病人岌岌可危。绝对不能等到病人没了再找家属，那不单会让家属失去理性，甚至可能演发流血事件，这些都是有血的教训的。
我不记得那天我是怎么回到ICU的了，我只记得，老马后来躲去卫生间，估计又哭去了。
家属嚎啕大哭，声嘶力竭。但我们都尽力了，事情不可能挽回。
通过这个病例，我想告诉广大读者朋友，一定要警惕心肌梗死这个疾病，超过30岁的成年人出现胸痛，第一时间就要警惕心肌梗死，当医生让你绝对卧床休息时，一定要听话，记得，是绝对卧床！绝对！意思是，即便要大小便，只能在床上大小便。因为你一旦翻身起床、走路，就是这样的错误动作极可能加剧心脏负担，诱发心梗加重，出现心源性休克、恶性心律失常，就一切努力都可能白费了！
现实中因为这个错误动作而导致的悲剧太多了。看看这些留言吧，这不是危言耸听，都是血淋淋的教训啊！（供稿：听李医生说）
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