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沙库巴曲缬沙坦的用药注意事项？
南京医院*峻教授
沙库巴曲缬沙坦为治疗心衰的新药，是一种新的RAS抑制剂，其在临床中的适应证与ACEI和ARB一致，凡是可以使用ACEI或ARB的情况都可以使用沙库巴曲缬沙坦。
年心衰指南提到，试验证实沙库巴曲缬沙坦治疗心衰的效果优于ACEI，在患者血流动力学稳定的基础上，既可以先用ACEI或ARB，也可以直接先用沙库巴曲缬沙坦。
在临床使用中，应注意两点：
1、沙库巴曲缬沙坦不能与ACEI同时使用
因为ACEI在阻断血管紧张素I生成血管紧张素II的同时也阻断缓激肽的降解，此时体内缓激肽水平是升高的，而沙库巴曲缬沙坦中的沙库巴曲在阻断利钠肽降解的同时也可以阻断缓激肽降解，二者合用可能使体内缓激肽水平明显增高，可能造成血管性水肿，后者少数情况下严重时可造成喉头水肿及咽喉部阻塞，导致患者死亡。
因此，在原ACEI的基础上，要想换用沙库巴曲缬沙坦，应至少停药36小时，一般建议停药2天后，方可使用沙库巴曲缬沙坦替换治疗，剂量使用与ACEI或ARB相当的剂量。
2、注意血压
沙库巴曲阻断了利钠肽的降解，使其水平升高，利钠肽的利尿功能使患者临床症状能够得到明显改善，同时缬沙坦能改善预后。但缬沙坦是明确的降压药，利钠肽也具有血管扩张作用，二者都能降低血压。
因此，使用沙库巴曲缬沙坦时特别要注意血压的问题。在使用中，一般建议收缩压在mmHg以上时开始使用，收缩压低于mmHg则不建议使用沙库巴曲缬沙坦；此外，使用沙库巴曲缬沙坦后，收缩压低于95mmHg时，应减小剂量或者停止使用，心衰患者血压过低（收缩压低于90mmHg或95mmHg）对患者预后不利。
提问
颈动脉斑块，如何权衡是否给予他汀治疗？
医院郭艺芳教授
在临床上，很多医生发现颈动脉斑块后，就给患者开他汀处方，实际上若不伴超过50%的动脉狭窄，单纯的颈动脉斑块不是应用他汀的指征。
查体发现颈动脉斑块，是否需要他汀治疗取决于很多因素，单纯的非狭窄性斑块并不都需要他汀治疗。
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心衰会合并各种心律失常，但心律失常本身是否会引发心衰？
南京医院*峻教授
会的。
这就是10多年来在心律失常和心肌病临床研究中和观察中的一个新的认识，即心律失常性心力衰竭（心肌病）。心律失常可导致心脏肥大、心肌重构，进而出现心力衰竭的症状，造成心力衰竭。
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为什么部分心衰患者在心衰发作或加重时肺部听不到啰音？
南京医院*峻教授
在临床常能见到如下患者：心衰发作或加重时，症状很明显，如气促加重、体力状况进一步减退、疲劳感更明显等，但检查肺部无啰音。
这种心衰患者在临床有两种情况，慢性心衰急性失代偿或急性心衰病情较轻，虽然有疲乏、气急加重、活动耐力下降等症状，但没有肺淤血，但故肺部听不到啰音。
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篇幅有限，点此阅读完整解答提问贫血性心脏病如何改善心功能？南京医院*峻教授
贫血是可以引发心脏病的，这是一种高动力的心功能障碍。临床上，贫血引发的心脏病中心脏是增大的，进一步可导致心衰。不过，贫血引起心脏病并导致心衰在临床不多见。原因在于随着我国人群生活条件的改善，导致贫血的原因很多都已经解决。
如果发现患者是贫血引发的心衰，在治疗上主要有两方面：
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”云问答“
