医院心内科植入首台左室四极多 [复制链接]

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植入首台左室四极多点MPP

年2月27日，北京医院心内科团队在张萍教授的带领下，由刘元伟与佘飞医生完成一例采用左室四极导线技术的心脏再同步化治疗+除颤器(CRT-D)植入术。该CRT-D具有国际最先进的左室多部位起搏（Multipointpacing,MPP）功能，可以选择最佳起搏位点并能进行多位点同步化起搏，从而最大程度地减少手术并发症及心脏收缩不同步，进一步改善心力衰竭患者预后。

患者82岁男性，多年来反复发作胸闷、呼吸困难、下肢水肿等症状，虽然经过优化药物治疗并长期服用大量抗心衰药物，但收效甚微，心脏逐渐扩大。心电图检查可见I度房室传导阻滞合并完全性左束支传导阻滞，QRS波宽度为ms，超声心动图可见左心明显扩大，左右心室收缩不同步，反应心脏功能的射血分数只有29%（正常人55%）。完善相关检查排除缺血等因素后，患者最终被确诊为“扩张性心肌病”。经综合考虑，选择目前行业领先的具有多部位起搏功能的雅培（圣犹达）CRT-D，可进行左室多部位起搏，可最大程度提高CRT的反应率。

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植入首台左室四极多点MPP

在右室导线顺利植入作为安全备用后，利用冠状窦十极电极导引轻松将左室长鞘送入冠状窦。直接造影发现左室长鞘已超选进入侧后分支静脉。导丝导引左室四极电极（Q）进入了一根靶血管分支，但该分支过粗外加重力因素影响，导线不稳定。因此张教授建议回撤长鞘进行球囊造影看清血管走形后，找到另一根靶血管分支，随后左室四极电极顺利植入，该处导线稳定且起搏阈值理想。

术中测试左室参数：组合1-2阈值为0.7V

随后将右房导线植入，测试参数良好，固定导线后将CRT-D（型号CD-40Q）与导线连接固定，放入囊袋并进行缝合。虽然左室电极放置过程中由于血管的走行及导线的固定造成了一定困难，但在张萍教授的指导下，先进左室四极技术的辅助下，手术十分成功。术后张萍教授说，“如果不是采用左室四极技术，手术能否顺利完成都是难以预料的”

在术者缝合过程中工程师对CRT-D进行了遥测程控。再次确认所有参数正常；同时使用了雅培（圣犹达）CRT-D所独有的测量右室—左室传导时间的功能来对CRT-D参数进行优化。

根据最新文献，MPP建议设置为LV1→LV2→RV（各领先5ms），LV1选择为右室到左室传导时间最长，LV2选择右室到左室传导时间最短。本例最终选择LV1为P4-RVcoil，LV2为D1-RVcoil。

患者术后心电图显示，QRS波宽度为ms，心脏激动延迟明显减少，左右心室同步化增强，预示着患者会有良好的恢复。术后超声心动图检查印证了这一点，患者的射血分数已由29%升至38%，自身感觉良好。相信随着CRT-D治疗时间的延长，同步化治疗效果的进一步加强，患者的心功能会进一步改善。

张萍教授介绍，目前传统的CRT存在两个突出问题，首先由于心肌病患者心脏存在大面积瘢痕组织，心室严重扩大，而左室起搏仅在局限部位进行，影响CRT疗效，甚至无反应；同时，左室电极植入后可能存在阈值过高、膈肌刺激、导线脱位等风险。而左室四极导线有四个间隔合理的电极，可以提供十多种不同的起搏向量组合，不仅能够提高CRT反应率，而且能够从很大程度上避免起搏阈值过高，膈肌刺激等不良事件的发生，有效改善心功能。

张萍教授带领的优秀电生理团队，此次凭借精湛的手艺和高效默契的团队配合，顺利完成了本院首台左室四极多位点起搏CRT-D植入，术后效果堪称完美，为该患者带来福音。希望更多患者能够从这项技术获益，不仅寿命延长而且重新过上高质量的健康生活！

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植入首台左室四极多点MPP

专家及团队介绍：

张萍教授及其手术团队：

北京医院心脏中心：

北京医院心血管内科首任学科带头人为张萍教授，心血管内科的医疗团队是由海内外著名专家领衔、拥有高学历、丰富临床经验的医师组建而成。心内科主任张萍教授是国内著名的心律失常诊治专家。团队骨干均来医院，对冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭、心肌病等心血管疾病的诊治具有丰富的临床经验和极高的水平。所有医生均拥有硕士或博士学位。

科室拥有一流的设备，能够开展冠心病的各类介入治疗，常规经桡动脉路径手术，患者创伤小，术后恢复快；并能很好的解决复杂的冠脉病变，包括CTO病变和左主干病变等，定将造福广大患者。心血管内科还能开展全面的心律失常治疗，包括药物、心脏电子装置植入（起搏器、ICD、CRT/CRT-D等）、导管消融（包括室上速、房速、房扑、房颤、室早、室速），并建立了心律失常快速反应通道，快速诊疗危及生命的恶性心律失常。同时，也开展了先天性心脏病的介入治疗。

北京医院于年11月28日正式对外开放。医疗科室设置包括内科系统、外科系统、妇科、儿科等40余个临床和医技科室。该医院拥有一支海内外专家组成的高水平的医师与护理团队，为各类病患提供高效、温馨的诊疗服务，不断提升疾病治愈率和康复水准。