北京湿疹正规医院 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/210412/8839605.html本期作者简介
王邵梅，毕业于蚌埠医学院，医学硕士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI科研论文2篇，参与多项省级课题与国家级课题。
本期指导作者简介
林敬阳，中共*员，副主任医师。年毕业于华中科技大学同济医学院，医学硕士，中国中医药学会络病分会青年委员、浙江省中医药学会络病分会委员、医院干部保健专家组成员、浙江省第五批援鄂医疗队成员、浙江皓悦慈善基金会理事。善于处理本专业常见病和危重症，包括急性心肌梗死、肺动脉栓塞、顽固性心衰、恶性心律失常等危重症。年赴日本访问学习冠脉介入治疗。目前主攻方向为冠脉介入治疗，以及先天性心脏病的介入治疗。年2月作为浙江省第五批援鄂医疗队成员，医院医院，并担任新冠肺炎重症病区医疗组组长。目前主持浙江省中医药管理局课题2项，浙江省卫生厅课题1项。参与多项省部级课题。承担和参与多项临床研究。
糖尿病患者的静息心率高于非糖尿病患者，这可能预示着心血管疾病(CVD)的长期风险。较高的心率与心血管疾病(CVD)和心血管死亡率的风险增加相关。近日，糖尿病领域权威杂志DiabetesCare上发表了一篇研究文章，使用DCCT/EDIC研究的数据，我们评估强化糖尿病治疗与常规糖尿病治疗对心率是否有有益的持续影响，调节治疗组之间心率差异的因素，以及心率对未来心血管疾病风险的影响。主要结果：1、该研究对1,名1型糖尿病患者进行了超过22年的年度心电图随访，评估了心率的纵向变化。用线性混合模型评价DCCT治疗组随时间变化对平均心率的影响，用Cox比例风险模型估计DCCT/EDIC期间心率对心血管风险的影响。DCCT治疗组DCCT结束时参与者的特征如Table1所示。在DCCT结束时，强化组的HbA1c值显著低于常规组(mean±SD为7.4±1.2%vs.9.16±1.6%；P0.)。在DCCT结束时，强化组的心率显著低于常规组(68.9±11.5vs.70.8±11.7bpm;P=0.)。从DCCT关闭到EDIC1年，平均心率降低了1.4次/分(强化组为1.8bpm，常规组为0.9bpm)。Figure1显示了DCCT治疗组在EDIC研究随访过程中未调整的心率平均值和SES。在EDIC期间，所有处理组的心率在前7年均增加，此后开始稳步下降。强化治疗组的参与者mean±SE心率明显低于常规治疗组的参与者(差值-1.76±0.48bpm，P=0.)(Figure1和Table2)。图1、DCCT治疗组在EDIC期间未调整的mean±SE心率(常规、虚线、强化、实心)。DCCT值是在DCCT收尾时进行的测量。2、治疗组心率差异的潜在调节因素：Table2显示了EDIC期间DCCT治疗组和其他危险因素与心率的关系，评估血糖和其他危险因素对治疗组和心率之间关系的潜在作用。心率的纵向变化与较高的BMI、收缩压和舒张压、总胆固醇、甘油三酯、HbA1c和吸烟呈正相关。3、心率与心血管风险的关系：在DCCT/EDIC联合研究中，有名参与者经历了心血管事件：82名来自前强化治疗组，名来自常规治疗组。Table3显示了心率与DCCT和EDIC期间任何CVD或MACE的风险之间的关系，在调整了其他已知的CVD风险因素后，DCCT和EDIC中的心率与任何CVD或MACE的风险都有关联。仅根据DCCT基线年龄调整后，每10次心率的危险比(HR)对于任何CVD为1.11(95%CI1.07，1.15)，对于MACE为1.14(95%CI1.07，1.21)。在调整了以前DCCT/EDIC分析中确定的其他已知危险因素后，HRs略有下降(任何CVD的HR为1.09[95%CI1.03，1.15]，MACE的HR为1.13[95%CI1.05，1.21])，但仍有统计学意义(P0.01)。结论：该研究表明，较高的心率可预测CVD和主要的不良心血管事件，与常规降糖治疗组相比，强化降糖治疗组参与者的心率明显降低。血糖控制可以降低1型糖尿病相关的心血管疾病风险。之江心学评述：
既往对2型糖尿病患者的研究表明，静息心率对预测全因死亡，心血管死亡和主要心血管结局具有重要的预后意义。这项研究表明，1型糖尿病患者中静息心率可预测CVD和主要的不良心血管事件，而不受其他危险因素的影响。这项研究进行22年随访，与常规治疗组相比，强化治疗与较低的心率相关。该治疗组心率差异主要由DCCT/EDIC平均HbA1c差异解释。这些发现进一步强调了努力实现最佳血糖控制以降低与1型糖尿病相关的CVD风险的重要性。正如在其他队列中类似地证明的那样，静息心率可用于CVD危险风险分层，以指导更个性化的方法来治疗1型糖尿病患者。
参考文献
KeshavarziS,BraffettBH,Pop-BusuiR,OrchardTJ,SolimanEZ,LorenziGM,BarnieA,KargerAB,Gubitosi-KlugRA,Dagogo-JackS,PatersonAD;DCCT/EDICResearchGroup.RiskFactorsforLongitudinalRestingHeartRateandItsAssociationsWithCardiovascularOut
