我是阿超，广东医科大学级麻醉专业的住培医师。年4月至5月，医院电生理科学习心电学专业。
4月30日下午，心电生理室举办首次心电阅片与PBL教学相结合的教学课，以《心律失常患者非心脏手术的术前管理》为专题，采取病例讨论阅片方式进行，别开生面、获益匪浅。
教学课由谭贺怡老师主持，宋晓峰、李志虹、曹灿、罗公明和我五位麻醉专业住培医师为讨论者，电生理科方红主任，以及陈虹心和*启祥，共三位住培带教老师作评委。
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首先，由我汇报麻醉科常遇到的问题《心动过缓患者是否可以进行非心脏手术？》。“如果遇到一例心动过缓患者，作为麻醉医生应当怎么做？通常我们会要求管床医生先给患者做阿托品试验，评价窦房结功能。如果阿托品试验阳性，患者是否就不能手术呢？”我围绕这个问题通过病例展开分析讨论，其他几位住培医生相继发言提出见解。最后，我搬出了在医学网站查找的论据，引经据典进行说明“生理性窦性心动过缓可以手术。”其中最有说服力的支持是《心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识》。我沉着冷静阐述观点，各位评委老师纷纷点头，投来赞许的目光。
我发言完毕，谭贺怡老师又围绕《共识》引导我们进行了拓展思维。她说“对于确诊病窦综合征、三度房室阻滞及二度房室阻滞心室率低于40bpm的患者，急诊手术应安装临时起搏器保驾，择期手术患者应安置永久起搏器后再进行非心脏手术。”通过谭老师的分析讲解，我们对课题有了更加全面的理解。
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接着，宋晓峰和曹灿两人汇报了一个房颤并乳腺肿物病例，进行心电图阅图诊断，围绕《房颤患者是否存在手术禁忌证》展开讨论。术前是否需要抗凝？抗凝药如何桥接？麻醉应该采取何种方式？一个个问题接踵而来，住培医师们初生牛犊不怕虎，纷纷应对，发表自己的观点，讨论热烈。
最后一个病例最具挑战性，李志虹和罗公明医生汇报了一个《宽QRS波心动过速》病例，准备进行腹股沟嵌顿疝手术。“首先我们要确定心电图诊断是否是室速，如果确诊室速就不能手术。”围绕宽QRS波心动过速的心电学特征，我们提出了鉴别诊断依据，同时结合临床进行综合判断。最后排除室速，确诊为房颤伴束支阻滞。
关于室速的鉴别诊断，谭贺怡老师引导我们“除了室速，常见的频发室性早搏能否手术？”围绕共识，我们学习到，动态心电图检查如果频发室性早搏占总心搏的20%以上，可能会导致心动过速性心肌病，EF值降低，因此术前需要进行心脏彩超检查。另外还需要对室早进行风险评估，对室早形态、是否存在RonT现象以及有无成对、多源、连发等，进行危险性分层。如果EF值正常，室早危险性评估不高就可以在严密监护下手术。
03
病例讨论结束，方红主任进行了总结。她对本次教学活动给予高度评价，为指导老师和学员们严谨的学术作风点赞。她说“活动形式新颖，充分调动了学员们的主观能动性，参与度高，课题密切结合临床，达到知行合一，学以致用目的”。陈虹心、*启祥老师也对学员们的精彩表现予以肯定，学员们结合自身的专业特点学习心电学技术，达到解决实际问题的目的。同时评委老师们也指出存在不足，提出改进意见。
不知不觉，一个半小时过去了，大家意犹未尽。
参加此次病例讨论大家收获很多，指导老师谭贺怡课前就教我们如何在万方、迈特思创等网站上，检索相关资料文献，查找论文，培养我们自己解决问题的能力。通过亲自动手做PPT，我发现对知识记得特别牢，心中有底，才能侃侃而谈，可谓一分耕耘一分收获。
新的阅片讨论教学方式培养了住培医师的临床思维，丰富了心电教学形式，把心电学知识与住培医师专业相串联，让住培医师能够真正参与到临床实践，巩固基础知识，并在实践中求证。
讨论结束了，宋晓峰、李志虹、曹灿三位住培医师也将结束在心电生理室的轮科学习，他们恋恋不舍。
大家走出办公室，望向远方，晚霞瑰丽，云腾霞蔚......
医院电生理科，在这里，逐梦再起航~~~
心电生理室住培师资简介END撰稿：杨成超编辑：李颖彤审核：方红预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
