NCF抗心律失常药物应用进展 [复制链接]

年6月16日，东北心血管病线上论坛召开，众多电生理专家齐聚“抗心律失常药物应用进展”专场。本场论坛中，各位专家针对不同类型心律失常的药物治疗及抗心律失常药物的最新进展，分享了个人经验，进行了精彩的总结及讨论，充实的讲授内容、会后热烈的讨论气氛，给各位观众留下了深刻的印象。

论医院丁燕生教授、医院夏振伟教授、医院李航教授、中国医院孙志*教授、解放*第医院马凌医院孙鸣宇教授担任主席并主持会议。医院张萍教授、大连医院杨东辉教授、医院舒茂琴教授、医院刘医院张薇薇教授担任讲者，为大家带来了精彩纷呈的演讲。

决奈达隆在心房颤动治疗中的应用

张萍教授向我们介绍了房颤患者的综合管理及长期节律控制的药物指南推荐，她向我们介绍了决奈达隆的临床循证发展之路，列举了DIONYSOS试验、ATHENA试验等多项临床试验。她表示相较于胺碘酮，决奈达隆具有更优的药代动力学、更优的化学结构、更少的心外副作用。ESC/EACTS将决奈达隆用于左室功能正常或轻微受损（稳定）、射血分数保留性心衰、缺血性或瓣模性心脏病的房颤患者的长期节律控制作为IA类推荐。最后张萍教授总结道，决奈达隆是阵发性及持续性伴高危因素的房颤患者维持窦律的优先选择。

房颤导管消融围手术期抗心律失常药物的选择和应用时机

杨东辉教授表示有研究证明持续性房颤术前口服胺碘酮可减少术中碎裂电位消融的数量和放电时间，为避免影响电生理检查结果，术前应停用5个半衰期的抗心律失常药物（除胺碘酮外）。另有研究表明术中使用胺碘酮和伊布利特能够减少碎裂电位范围，减少消融范围。接下来，他向我们介绍了5A研究，表明术后6周应用抗心律失常药物明显减少房性心律失常发作，EAST-AF研究结果示术后短期应用抗心律失常药物对90天内的房性心律失常有效。他表示目前还未有共识指示何时开始和停用抗心律失常药物。药物的选择可以为普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔等，另外，ACEI/ARB类、秋水仙碱和糖皮质激素可能有效。

妊娠期心律失常患者用药选择

舒茂琴教授首先对妊娠期心律失常患者的风险评估的各类指南进行了总结，建议医师根据患者心律失常类型及合并心脏基础疾病综合评估，对于血流动力学不稳定或反复发作的患者，可酌情选择电复律、无射线起搏器、安装ICD或行射频消融术。她强调，ESC指南表明妊娠前3个月尽量避免使用抗心律失常药物。另外，在抗心律失常药物的选择上，可选择腺苷、Beta受体阻滞剂、维拉帕米等药物，不宜应用胺碘酮。

心室电风暴的管理

刘彤教授向我们详细讲解了心室电风暴患者的综合管理。他表示，首先应对病人进行初步评估，明确血流动力学是否稳定，纠正导致电风暴的可逆原因，例如电解质紊乱、冠脉血管的开通等。其次应评估植入器械与再程控，并立即使用抗心律失常药物，给予镇静、机械通气等治疗。他介绍到导管消融术可以使瘢痕均质化，有效预防电风暴。另外，有研究表明自主神经调节有效，例如胸段硬膜外麻醉、经皮星状神经节阻滞等。他介绍到目前指南建议植入ICD行电风暴的二级预防。

伊布利特的临床应用现状与困惑

张薇薇教授首先介绍了伊布利特的适应证、禁忌症及不良反应，循证医学研究结论示：与胺碘酮相比，伊布利特治疗房扑/房颤的转复率更好，为指南IA类推荐药物，且对消融术后的房速效果甚佳。目前常用于近期发作的房颤/房扑复律。最后，张薇薇教授提出目前伊布利特在我国应用并不广泛，可能因其价格昂贵，且医生们对此药物了解有限所致，伊布利特在我国的应用仍有待于宣教和推广。

总

结

此次线上学术会议内容丰富，专家们的分享及讨论对各位同仁们临床工作提供了新思路，此次会议通过多个方面总结了抗心律失常药物的新进展及新趋势、不同人群的抗心律失常药物选择，对临床工作有着重要的指引价值。