心律失常病例精解试题64 [复制链接]

题64

78岁女性，既往有冠心病及支架病史（具体血管不详），因胸骨后压榨感数小时就诊于急诊科，自认为消化不良。然而，予以抑酸药及食物对症处理后，症状持续不缓解。就诊时测量血压为/60mmHg，脉搏较快。行常规12导联心电图检查见图64-1。

心电图提示为哪种可能：

C

解析：心电图节律规整次/分，QRS时限正常（0.08s）且电轴正常（在0°~+90°）。QT/QTc正常（/ms），V3~V5导联ST段抬高（箭头所示），提示急性前壁心肌梗死。QRS和T波振幅可见交替改变即“电交替”（图64-2+、*所示），尤其以V2导联明显。QRS波前可见P波，且RP间期（0.24s）和PR间期（0.18s）均固定，P波在Ⅱ导联倒置，aVR导联直立。长RP间期心动过速主要包括窦性心动过速（Ⅱ和aVF中一般不会出现负P波）、交界性心动过速、房性心动过速、心房扑动（伴2:1AV传导阻滞，因未见第2个F波故不考虑）、房室折返性心动过速、非典型房室结折返性心动过速（快慢型）。虽然不能够完全由此明确是房性心动过速或房室结折返性心动过速，或房室折返性心动过速，但最常见的长RP间期心动过速是房性心动过速。QRS波电交替最常见于心包积液时心脏在心包腔内摆动（即“钟摆效应”）；也可见于其他情况，包括室上性心动过速、急性心肌梗死、扩张型心肌病或失代偿性心力衰竭。在这些情况下，电交替是由于心肌钙离子负荷在心肌收缩时交替变化。该例患者QRS波电交替则可能是房性心动过速或ST段抬高型心肌梗死的结果。

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