白癫疯 http://m.39.net/news/a_5109456.html医院心血管二病区在IVUS和ACT精准指导下熟练完成经皮冠状动脉药物球囊（DCB）治疗
医院心内科介入团队在代国方主任带领下，熟练开展近百例经皮冠状动脉药物球囊(DCB)治疗术，术中、术后采用血管内超声（IVUS）对冠脉病变及药物球囊治疗进行精准评估指导，监测ACT有效降低抗凝药物的出血和血栓风险，手术顺利，效果满意。
随着社会经济的发展，老百姓的生活水平提高了，吃得好了，业余生活丰富了，但同时也带来了很多“副作用”：暴饮暴食、多吃少动、抽烟、喝酒、玩手机、熬夜……这些不良生活习惯使得越来越多的人在相对年轻的年龄便患上了高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等慢性病。根据最新的统计结果，目前我国冠心病的发病正快速趋于年轻化。
与常规的合金支架相比，DCB具有以下优势：1.药物迅速释放：药物涂布于球囊表面，球囊扩张时可将药物快速释放在血管内膜表面；2.疗效确切：减少内膜炎症反应，无支架内血栓风险；3.无需异物植入：无需异物植入，保留血管生理状态，为患者后续治疗保留机会；4.术后治疗时间短：缩短双抗治疗时间，降低出血并发症；5.手术过程简便：可简化手术过程，缩短手术时间，减少射线暴露，减少造影剂用量；6.适应人群广：年轻、出血风险高、计划短期内进行外科手术的患者。
药物球囊最佳适应症
目前指南已经将药物球囊（DCB）治疗支架内再狭窄病变作为Ia类适应症。近年来DCB的应用逐渐拓展至原发冠脉病变。
1支架内再狭窄
虽然当代药物支架的发生率显著降低，但动脉粥样硬化的疾病并未完全根治，一些患者植入支架后，仍然出现斑块再次增生导致狭窄。药物球囊的出现给予我们新的选择，基于众多研究数据，欧美指南都把DCB做为再狭窄的I类推荐，是治疗的金标准。
2小血管病变
对于小血管病变，既往临床上治疗往往存在支架植入效果不好的特点，远期不良事件率高的特点，药物球囊是目前小血管病变的优化治疗策略。
3分叉病变
对于复杂分叉病变，常常需要双支架术式，但操作复杂、再狭窄率高。药物球囊能够让现在的分叉病变治疗简单化。主干植入支架，分支通过药物球囊修复，或者主支分支均使用药物球囊修复。有些患者通过药物球囊处理，随访复查时还发现，血管腔都有进一步的增加，血管内皮化快速完成，血管有自然的正性重塑。
4心肌桥合并动脉粥样硬化斑块
心肌桥合并动脉粥样硬化病变目前尚未见临床研究报道。李妍教授个人在临床中曾有心肌桥合并动脉粥样硬化性病变使用药物球囊处理的尝试，随访发现管腔有进一步改善。对于心肌桥压缩程度不严重的、或者斑块仅仅延伸到心肌桥内一部分，仍然可以相对充分的预处理后实施药物球囊治疗。
5慢性闭塞性病变
闭塞病变开通后往往需要植入多枚长支架，往往需要术后长期抗血小板治疗，远期再狭窄、支架血栓及出血风险也随之增加。联合使用药物球囊及支架治疗，对于慢性闭塞性病变患者来说，可以显著减少支架个数，远期疗效不劣于药物支架。
药物球囊治疗术有如下几个要求：①准确测量靶血管病变直径，精确选择球囊尺寸；②充分预扩张，预扩张后残余狭窄小于30%，管腔无夹层。为合理选择药物球囊尺寸，明确管斑块性质，及扩张后残余狭窄程度，有无夹层，介入医生使用IVUS对患者的病变血管直径进行了精确测量，保证手术顺利结束。
IVUS指导下药物球囊治疗前后对比
（病例一）小血管病变
（病例二）分叉血管病变
（病例三）支架内再狭窄
心脏药物球囊目前在我国的应用较少，但却受到了一致的好评。心脏药物球囊可使靶病变狭窄程度明显减轻，在死亡、血栓形成、主要心脑血管不良事件、靶病变的血管重建和非致命性心肌梗死方面均显示出良好效果。这种技术在中国很少使用的主要原因有两个，一个是可供临床医生使用的心脏药物球囊种类较少；二是心脏药物球囊并不普及，患者对其接受普遍率低。然而，由于心脏药物球囊的众多优势，不仅可以应用于小血管病变、分叉病变和支架内再狭窄，并且心脏药物球囊可以在血管壁上均匀地分布药物并最终在体内降解而不留下任何残留物，这对于减少再狭窄的发生率而言具有重大意义。
诚然，心脏药物球囊并不是毫无缺点的。要知道，心脏药物球囊不是物理上缓解病变狭窄的工具，而是运送药物的工具。因此，在心脏药物球囊使用前需对病变部位实施预扩张。虽然预扩张过程对大多数患者没有影响，但是仍有部分患者会出现急性期的内膜撕裂后塌陷弹性回缩，发生危险。
心脏药物球囊为不能进行支架植入治疗的患者提供了一种新的治疗途径，也为临床医生提供了一种新的治疗方案。目前分叉病变主要依靠单支架技术，术后侧支若出现再狭窄状况，心脏药物球囊可迅速解决此类问题。从术后回访资料来看，使用心脏药物球囊进行治疗的患者预后较好。
医院心内科专家简介
代国方，主任医师，临床医学博士，硕士研究生导师，医院心内科主任，胸痛中心技术总监，河南省中医重点专科学术带头人，曾到日本草津心脏中心研修复杂心脏冠脉介入技术。现任洛阳市中西医结合心血管病专业委员会主任委员；中华中医药学会心血管病分会委员；洛阳市心脑同治专业委员会副主任委员；中国民族医药学会心血管分会理事；中国中医药研究促进会心血管专业委员会委员；中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会常务委员；中国中药协会心血管药物研究专业委员会委员；河南省中西医结合心血管病预防与康复专业委员会常务委员；河南省中西医结合心血管病专业委员会常务委员；河南省中医药学会介入心脏病学会常务委员；河南省中西医结合高血压病专业委员会委员；河南省生物医学工程学会介入医学与工程专业委员会委员；河南省中医药学会*帝内经分会委员；河南省中医药学会经方临床研究分会委员；洛阳市心血管病专业委员会委员；洛阳市中医络病专业委员会常务委员。个人研发的通脉膏方1号、2号防治冠心病支架术后再狭窄在临床上取得了良好的疗效。发表国家核心杂志8篇，国家级杂志论文13篇，收录SCI论文2篇，主持省级科研3项。现擅于各种复杂冠脉病变的介入技术，并能熟练运用中西医结合治疗各种心血管常见疾病及急危重症。中医院心内科简介医院心血管内科，最早成立于年，为洛阳市重点专科，年成立了洛阳市心病研究所，年被评为国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目。心血管分三个病区，现开设住院床位张。设立心衰（心衰病）和心律失常（心悸）研究室，冠心病（胸痹）和高血压（眩晕）研究室。科室技术力量雄厚，人才梯队合理，有主任医师2人，副主任医师5人，博士2人，硕士18人。该科始终秉承“中西医并重，优势互补，把专科做精、做优、做强”的发展思路。坚持走中西医结合的道路，努力发挥中医特色和优势，对各种心血管疾病进行中医、中西医结合诊治，尤其对冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病等疾病进行重点研究。先后研制了三参三*口服液、参芪舒心胶囊等多种专科特色较强的院内制剂，并在中医辨证论治指导下，开展中医特色疗法，并为病人提供饮食、运动、心理调节、康复等综合治疗方案使专科中医治疗心血管病的临床疗效得到进一步提高。科室配备配有心电中央监护系统及心电遥测监护系统，64导心脏电生理记录仪，动态心电图及动态血压检测仪、快速心衰标志物及心肌酶检测仪、有创及无创呼吸机、主动脉内球囊反搏泵（IABP)、进口临时起搏器、IVUS，ACT检测仪，德国西门子大型数字平板血管造影机等诊疗设备。是日本草津医院心脏介入中心。可开展各种心脏介入手术，如冠脉造影术及冠脉支架植入（PCI）术、药物球囊（DCB）治疗术、生物可降解支架（BVS）植入术、血管内超声（IVUS）检查术、ACT检测，先心介入检查（室缺、房缺、动脉导管未闭）及封堵术、心内电生理检查及射频消融术（频发室早、房早，室上速、房速、房扑、房颤等）、起搏器（单腔、双腔、三腔CRT/CRT-D）植入术、二尖瓣球囊扩张术等。运用中西医结合及心脏介入治疗各类心血管常见病及疑难病，如急性心肌梗塞、复杂性心律失常、顽固性心力衰竭、缺血性心肌病等。尤其运用益气活血法治疗急性冠脉综合征及开展益气活血法中药防治冠心病支架术后再狭窄有特长。并建立了急性心肌梗救治绿色通道，保证患者得到快速抢救及治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
