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西北五省（区）首例
医院心内二科开展西北五省首例完全性心内膜垫缺损心外科术后7岁患儿经静脉生理性双腔起搏器植入年11月29日，一枚大容量长寿命起搏器，被以符合身体生理的方式，植入了7岁龄小女孩的体内，因孩子患有先天性心脏病，完全性心内膜垫缺损，发育迟缓，实际身高体重约5岁龄儿童。手术由医院心内二科*晏主任起搏电生理团队完成，此团队近几年来致力于生理性起搏及复杂心律失常的治疗，就在去年同期，还为一位6岁小朋友完成室性心动过速、频发室性早搏的射频消融。今年同期，此团队又完成7岁患儿经静脉双腔起搏植入，而且以接近生理起搏方式植入，她是目前西北五省（区）内年龄最小生理性起搏患者。心外科术前心电图：窦性心律，完全性左束支阻滞心外科术后三度房室传导阻滞，QRS宽度ms，心室率40次/分
术后心电图，纠正左束支阻滞，QRS宽度ms
在先天性心脏病外科手术后，在其心脏里进行手术操作，本就困难；此次选择的生理性起搏技术更是高难度，即便是在成人中的应用，目前也仅有少数医生掌握。
“左束支起搏”，对老百姓来说还很陌生，却是在医学界起搏领域的一大新兴热词。它的兴起，起源于过去几十年来，困扰着起搏患者和医生们的一个难题：长期起搏，患者会出现心功能的下降，甚至心脏扩大、心力衰竭。
原因其实也很简单：起搏下的心脏跳动，和人体正常的心脏跳动并不完全相同。
传统起搏，将电极放在右心房、右心室即可，那么电极发出的“心脏跳动”信号，到达左室的时间延迟，这就造成了左右心室的跳动不同步。
虽然只是微小的差异，但积年累月，就让心脏“老”得更快了。尤其对于幼儿，采用传统起搏，影响正常发育是必然的。
那如果把电极放在信号传递的“高速公路”希氏束或左束支呢？以此次接受手术的小女孩儿为例，“因为先心病的影响，心脏已经扩大，还伴有完全性左束支传导阻滞，如果再给予持续非生理性起搏治疗三度房室传导阻滞，很可能会因为心衰而无法长大成人。”生理性起搏，成为必要选择。
通俗理解：传统的起搏器植入，像是走进一间屋子，把“电极”放到墙角，就算大功告成；而左束支起搏，则是要找到藏在墙后一根电线，在对应位置的墙面上精准地打个洞，再把电极穿过去搭在电线上。难度可想而知。
11月28日，*晏主任手术团队经过详细术前讨论，制定详细手术方案，对术中可能存在的问题提出解决方案。
手术计划不选传统经锁骨下穿刺植入电极，而是经腋静脉穿刺。这是因为相比老年人，儿童的体力活动很活跃，非常容易发生电极在锁肋骨之间磨损断裂，经腋静脉可避免这一点。但患儿才7岁，腋静脉细小，穿刺难度大，同时植入两根电极，血管的容纳程度也是一大难点。患儿完全型心内膜垫缺损，室间隔缺损，房间隔缺损，心外科通过牛心包片4*2cm及涤纶补片3*1.5cm，行房室间隔修补术及二三尖瓣成形术进行矫治。
正位，电极在心房预留足够的长度11月29日11点，在全麻辅助下，手术紧张有序的如期进行，选择左侧腋窝旁纵向切口，为女孩乳腺发育预留足够空间，如术前担心，腋静脉穿刺成了第一个“拦路虎”，常规穿刺技术无法成功，最后使用桡动脉穿刺鞘及桡动脉穿刺技术成功穿刺腋静脉，在美敦力Chis鞘支撑下成功避开室间隔补片，美敦力电极成功完成非选择左束支区域起搏，心房电极也使用柔然的电极，避开房间隔补片，行高位房间隔区域起搏，最终心室电极起搏阈值0.5V，感知18mv，心房电极起搏阈值0.5V，感知4.0mv，儿童心室率快，，长期右心耳起搏有心动过速心肌病可能，增加房颤发生率，房间隔起搏比传统右心耳起搏更接近生理，左右房同步性更好，真正实现心房心室近生理起搏。左前斜位，电极位于房间隔和室间隔
术后，孩子恢复很快，囊袋及切口愈合良好，程控起搏器起搏感知均稳定，心脏起搏是健康的窄QRS波——也就是说，在起搏系统支持下，她心脏跳动与正常人几乎完全相同，对将来的正常发育不会有太多影响。
科室简介
医院心内二科是集预防、临床、科研、教学于一体的现代化心血管专科，为甘肃省重点学科，省内率先开展复杂冠心病介入治疗（包括多支病变、左主干病变、慢性完全闭塞病变、血管内超声、旋磨），心脏再同步化治疗（CRT及CRT-D)、埋藏式复律除颤器(ICD)植入，希浦系统起搏、全三维电解剖标测指导下各类快速性心律失常导管射频消融术、结构性心脏病介入治疗。近年来科室积极独立开展希浦系统起搏器植入术、左束支区域起搏、肺动脉高压及右心导管检查、肺血管疾病介入治疗，房颤左心耳封堵术、房颤房缺“一站式”封堵及射频消融术，积极参与地区急、危、重症患者的会诊及救治，参与国家及地区临床研究，积极完成医学本科及研究生教学工作，下乡、扶贫参与心血管病预防工作，心血管病诊疗水平在全省位居前列。
科室特色：
科室一直致力以患者为中心，医院为人民，为挽救患者生命、降低心血管死亡率，积极建立胸痛中心，开通急性胸痛处理的绿色通道，成功挽救了成千上万患者的生命，年介入诊疗手术余台次，连续多年成功举办“陇原全科医生心血管病暨学科交叉论坛”，依托远程会诊工作医院合作，医院疑难、危重病例的诊治，积极组织、参与基层的帮扶工作，医院的转诊工作，获得了同行与社会的高度评价。
科室寄语：
“志当存高远”，新的成绩、新的起点。我们将不断进取，拼搏创新，为甘肃省心血管病防治工作做出积极的贡献。
专家简介
*晏
医学硕士，主任医师，教授，硕士研究生导师医院心内二科主任国家卫计委冠心病介入培训基地导师；中华医学会心电生理和起搏分会抗心律失常药物学组第三至七届全国委员，中国医师协会心力衰竭专业委员会第一届委员，甘肃省医学会第七届心血管病专业委员会副主任委员，甘肃省医师协会心血管病分会第一届委员会副会长，甘肃省医师协会心血管内科医师分会第一届委员会高血压心衰康复学组主任委员，甘肃省医师协会心血管内科医师分会第一届委员会起搏电生理工作委员会副主任委员，甘肃省胸痛中心联盟专家委员会第一届委员会委员。擅长冠心病复杂病变介入手术，各种快速性心律失常心内电生理检查及射频消融术，心脏起搏器植入术（包括三腔起搏器、除颤起搏器、His束及左束支起搏植入术），结构性心脏病介入手术等。作为独立术者，每年完成各类心血管介入手术余例。年10月赴德国研修冠心病介入、房颤消融术。年完成《经皮冠状动脉内球囊成形术及支架在冠心病治疗中的应用研究》，获得甘肃医学科技奖二等奖，年完成《导管射频消融治疗快速性心律失常的应用研究》，获得甘肃省医学科技奖三等奖，年完成《房室结改良时特征性心电改变与房室结传导功能及三度房室传导阻滞的关系》，获得甘肃省医学科技奖二等奖。主持甘肃省科研项目两项，发表论文30余篇。周一全天
图文：心内二科*晏
编辑：宣传处王韡龙
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