早搏应该怎么治疗 [复制链接]

临床上大部分早搏可能无需干预，但有些早搏会引起明显心悸胸闷症状，有些频发的早搏会导致心功能恶化，更有一些早搏在严重器质性心脏病基础上触发恶性心脏事件的发生，因此需要临床上积极治疗。

那么，这些症状性早搏或可能危及生命的早搏到底该怎么治呢?临床上一般按照以下流程治疗：

1.去除引起早搏的诱因或原因

a.一些患者会在吸烟、饮茶、饮酒及喝咖啡时出现心悸，减少或停止这些生活习惯后症状即可缓解，到医院检查又没有发现明显的心脏及身体其它方面的异常。这些患者解除早搏诱因非常重要。

b.一部分患者早搏是由于相关疾病所造成的，常见的原因包括心肌炎、冠心病或甲亢等，积极治疗这些原发疾病可以减少甚至终止早搏的发生。

2.药物治疗

药物治疗的目的主要是为了减少早搏，从而改善心悸症状，防止恶性心脏事件的发生。应当注意的是，这些抗心律失常药物仅仅针对早搏本身，即“对症治疗”，而对早搏的诱因或病因并无影响。因此，停用药物后，如果没有去除病因或诱因，早搏还可能会卷土重来。

a.西药治疗

通常的早搏类型根据其发生的起源不同分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。目前有不同种类的药物用于早搏治疗，一些药物既可以治疗房性早搏或交界性早搏，又可以治疗室性早搏，我们称之为“广谱抗心律失常药物”，比如普罗帕酮、乙胺碘呋酮或倍他乐克等；还有一些药物仅仅用于治疗室性早搏如利多卡因及美西律，或主要治疗房性早搏如维拉帕米等。

抗心律失常药物必须由心脏专科医生根据患者具体病情进行处方，因为不同类型的早搏或者同时合并的心脏疾病和心脏功能状况，会影响到到实际疗效。不合适的药物选择不仅不能减少早搏，而且可能引起致命性心脏事件的发生。

b.中药治疗

中医讲究辨证施治，临床上如果辨证准确，加以合适的方药治疗早搏也往往能够奏效。

一些中成药如稳心颗粒、参松养心胶囊及养心氏片等业已在临床研究中显示出良好的治疗早搏的效果。

与西药相比，中药方剂可能在早搏数量减少上不占优势，但改善症状方面却非常明显，且副作用相对较小。中药处方可能在西药存在禁忌如心动过缓伴早搏时尤为适用，因为大部分抗心律失常西药会影响心脏的传导功能。有些情况下，采用中西药物联用也会起到良好的效果。

3.早搏的非药物治疗

有些患者发现存在频发的室性早搏（通常24小时有数万次），抗心律失常药物治疗效果不明显，且病因不明确或不能根治，心脏功能每况愈下，此时可以考虑微创手术—射频消融的方法治疗早搏。

射频是物理上的概念，它能够产生热效应造成组织损伤。所谓早搏的射频消融治疗，指在X光透视指引下，用电生理导管首先标测好心脏早搏发生的部位，再将射频消融导管在该处释放射频能量，使早搏发生处的心脏组织坏死，从而达到消除早搏的目的。

总之，临床上大部分早搏可能无需处理，对于需要治疗的早搏，首先应当消除诱因或病因。如果未能奏效，在医生指导下考虑抗心律失常药物或中药干预。

对于影响心脏功能的频发室性早搏，抗心律失常药物治疗无效时，则建议早搏的射频消融治疗。