心律失常是一组疾病的总称，是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。正常的心电活动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。当窦房结的正常自律性受到抑制，或异常自律灶发放的频率高于窦性心律时，即可产生心律失常，另外触发活动、折返激动、传导障碍也是形成心律失常的重要机制。
心律失常的分类
心律失常有多种分类方法，如心电图分类、电生理学分类和临床分类。
按照发生部位心律失常可分为窦性、房性、交界区性、室性心律失常。
按照发生时的心率快慢可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常，见表1。
心律失常按照发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常。冲动形成异常引起的心律失常分为窦性心律失常和异位心律失常，冲动传导异常主要包括生理性、病理性和房室间传导异常，见表2。
心律失常的ICD-10编码
1窦性心动过缓和显著性窦性心动过缓
窦性心动过缓(R00.)是窦房结自律性降低所致的窦性心律失常，其心率常在60次/分以下。显著性窦性心动过缓属于病态窦房结综合征的其中一种类型，是指静息心率≤40次/分。病态窦房结综合征包括以下4种类型：
显著窦性心动过缓
窦性停搏或窦房传导阻滞
慢快综合征
双结病变
病态窦房结综合征查ICD-10卷三：
综合征
-病窦I49.5
因此显著窦性心动过缓应分类于病态窦房结综合征I49.，附加编码窦性心动过缓R00.。
2快慢综合征和慢快综合征
年Kaplan等首次提出了快-慢综合征这一概念，并认为是病态窦房结综合征的一种类型。快-慢综合征在全国版编码库有单独的编码I49.。
慢快综合综合征明确为病态窦房结综合征的一种类型。快慢综合征和慢快综合征主要区别是：后者在无快速房性心律失常发作时已经存在严重和持续性的窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞。编码时注意区分快慢综合征I49.与慢快综合I49.。
3室上性过早博动
过早博动简称期前收缩，期前收缩按起源可分为室上性期前收缩和室性期前收缩。
过早博动查ICD-10卷三
/p>
过早
-收缩
--心脏(期外收缩)I49.4
室上性期前收缩包括房性期前收缩I49.1和房室交界性期前收缩I49.2。由于临床上比较容易区分房性的早博，所以大多数室上性过早博动为交界性的早博，但室上性过早博动与交界性过早博动(I49.2)概念并不相同，所以室上性过早博动应分类于其他的过早博动I49.。
4交界性逸博
人们一直认为房室结是继窦房结之后心脏最重要的次级起博点，以往将房室结发生的逸博及各种心律称为房室结逸博及心律，我国以往简称为结性逸博及结性心律。随着研究的深入和进展，发现产生结性逸博及结性心律的兴奋灶或起博点并非局限于房室结，应包含其他房室结周围组织，故应用房室“交界区”的概念来代替传统“房室结”的概念。结性逸博在全国版编码库分类于I49.，交界性逸博可分类于结性逸博I49.。
5心律失常性晕厥
晕厥的分类主要有神经介导反射性晕厥、直立性晕厥、作为原发病因的心律失常、器质性心脏病或心肺疾病、脑血管疾病。心律失常晕厥以缓慢型心律失常最为多见，如病态窦房结综合征，二度及以上房室传导阻滞；快速心律失常则以室上性心动过速、频发室性早搏及室性心动过速较多见。心律失常性晕厥，应分类到心律失常的具体类型，附加编码晕厥R55.x。
来源：《中国病案》，仅供交流学习，版权归原作者所有，如有侵权请联系删除！
扫码
