北京哪家看白癜风最好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html长QT间期综合征（LQTS）也称QT间期延长综合征，是一种心室复极时程延长、不均一性增大的疾病。临床表现以晕厥、搐搦或猝死为特征的临床综合征。心电图表现为QT间期延长、T波和/或u波异常、早搏后的代偿间歇及心率减慢时易于发生尖端扭转型室性心动过速（TdP）。LQTS可是先天性，也可是获得性，其中获得性LQTS是指由药物等引起的以可逆性QT间期延长伴TdP发作的临床综合征，且药物性LQTS最常见。那么，哪些常用药物可引起LQTS及TdP呢？临床如何处理呢？
一．可引起Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速的常见药物
QT间期通常小于ms，QT间期超过ms即视为延长。QT间期延长，有发生心律失常的风险，类似于尖端扭转型室性心动过速，将危及生命。QT间期超过ms者有发生该类心律失常的最大风险。
常见引起QT间期延长的药物
《获得性长QT间期综合征的防治建议》（年）中指出，药物引起尖端扭转型室性心动过速（TdP）大多属于QT间期延长并有复极的不同步所致。但并非所有延长QT间期的药物都增加复极不同步。若延长QT间期，但复极离散度增加不明显，则TdP的发生率并不高。因此，不是所有的QT间期延长都预示相同程度的致心律失常危险。抗心律失常药物如奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺、索他洛尔、多非利特、伊布利特都可延长QT间期并诱发TdP。胺碘酮虽可延长QT间期，但所致TdP的发生率较低。
可引起尖端扭转型室性心动过速风险的药物
药物诱发TdP的相关危险因素多数与血药浓度增加（大剂量药物、药物相互作用、代谢器官功能障碍等）有关。引起TdP的其他因素包括高龄、女性、心脏疾病、电解质紊乱（特别是低钾、低镁）、肝肾功能障碍、联用延长QT间期的药物等，这些因素增加了TdP的易感性。
二．药物引起的LQTS和TdP的处理措施
药物引起QT间期延长和TdP者，首要措施是立即停止明确或可能诱发TdP的药物，并进行连续的QTc间期监测，同时评估是否存在促发TdP的其他因素，包括药物相互作用、代谢异常、有无心动过缓或电解质异常等。药物引起的QT间期延长及TdP发作者，应静脉注射硫酸镁。《获得性长QT间期综合征的防治建议》（年）中指出，无论血镁水平如何，静脉注射硫酸镁均是终止TdP的一线药物。以硫酸镁1-2g加入5%葡萄糖液稀释至10ml，5-20min注入，若TdP发作仍持续，必要时可再重复静脉注射硫酸镁2g。后可采用硫酸镁持续静脉滴注（2g硫酸镁加入-ml液体中），直至TdP消失。获得性LQTS致TdP往往合并低血钾，药物和低血钾协同可使TdP的发生率增加，故需补钾。《获得性长QT间期综合征的防治建议》（年）中指出，建议将血钾水平保持至4.5-5.0mmol/L。静脉补钾可以逆转奎尼丁引起的QT间期延长，但对药物诱发的TdP的急性期治疗，静脉补钾不如静脉使用镁剂记载多。对高危的住院者应使血钾和血镁均保持在正常水平。其他治疗方法有应用增快心率的药物（如阿托品或异丙肾上腺素）、利多卡因和美西律、除颤、起搏等。
参考文献：
1.获得性长QT间期综合征的防治建议[J].中华心血管病杂志,,38(11):-
2.耐药结核病化疗过程中药品不良反应处理的专家共识[J].中国防痨杂志,,41(6):-
3.胺碘酮规范应用专家建议[J].中华内科杂志,,58(4):-
4.陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,:,
5.索他洛尔抗心律失常中国专家共识[J].中国循环杂志,,34(8):-
6.伊布利特临床应用中国专家共识()[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,,25(1):1-9
7.喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见[J].中国急救医学,,40(11):-
8.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,32(9):-
9.国家食品药品监督管理总局关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告（年第79号）
10.大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识[J].中华内科杂志,,56(7):-
11.大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见[J].中国急救医学,,40(11):1-36-
12.国家药监局关于修订普罗布考说明书的公告（年第25号）
13.CamilleriM,etal.Clinicalguideline:managementofgastroparesis[J].AmJGastroenterol,,(1):18-37
14.总局关于修订多潘立酮制剂说明书的公告（年第号）
15.老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,,34(7):-
16.郭继鸿.获得性长QT间期综合征的防治建议解读[J].中华心血管病杂志,,39(4):-
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