“细节决定成败，精细化治疗是我们一直的追求”
我科自开科3个月以来，医疗工作越来越精细化。针对血流不稳定患者开展血流动力学精细化监测，成功开展Swan-Ganz气囊漂浮导管、PICCO、无创血流动力学监测；针对需要早期康复的患者，开展康复训练，如膈肌起搏、短中频电疗刺激、起立床、助力器、拉力带、康复训练脚踏车、早期下地活动。
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血流动力学监测
一、Swan-Ganz气囊漂浮导管
1.基本原理
Swan-Ganz气囊漂浮导管又称三腔气囊漂浮导管,可经外周或中心静脉插入心脏右心系统和肺动脉来进行心脏及肺血管压力和心排血量等多项参数的测定,准确地了解危重病人的血流动力学和氧代谢指标。Swan-Ganz导管可以测定肺动脉舒张压、PAWP并连续监测肺动脉收缩压和平均压,可进一步计算出左、右心室作功(LVW、RVW)、体、肺循环阻力(SVR、PVR)和每搏血量(SV)等一系列循环参数,还能用热稀释法或Fick法测定心输出量,抽取混合静脉血进行动静脉血氧含量差分析。Swan-Ganz导管是监测技术的一个重大进步,极大地促进了围手术医学、危重病医学等学科的发展,提高了危重病人的抢救成功率。
2.适应症
心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。
3.禁忌症
无绝对禁忌症，以下情况慎用：急性感染性疾病；细菌性心内膜炎或动脉内膜炎；心脏束支传导阻滞,尤其是完全性左束支传导阻滞；近期频发心律失常,尤其是室性心律失常；严重的肺动脉高压；各种原因所致的严重缺氧；严重出血倾向；心脏及大血管内有附壁血栓；疑有室壁瘤且不具备手术条件者。
二、PICCO
1.基本原理
脉搏指示持续心输出量（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput)利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。测量单次的心输出量(CO)，分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)，同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。优点：创伤小，动态连续监测，无需胸部X线来确定位置，动脉导管可放置10天。
2.适应症
凡需要心血管功能和循环容量状态监测的病人，如外科、内科、心脏、严重烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用PiCCO。
3.禁忌症
无绝对禁忌症，有些为相对禁忌症，如：肝素过敏，穿刺局部感染；接受主动脉内球囊反搏治疗的病人，出血性疾病；还有一些会导致测量结果不准确的情况，如主动脉瘤，大动脉炎；动脉狭窄，肢体有栓塞史；肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变；体外循环期间；体温或血压短时间变差过大；严重心律紊乱；严重气胸，心肺压缩性疾患；心腔肿瘤；心内分流等。
三、BioZ无创血液动力学监测系统
1.基本原理
BioZ无创血液动力学监测系统是建立在胸电生物阻抗测量理论基础上，提供血液动力学参数的创新型无创心功能监护（ICG）。具体来说，无创血液动力学监测系统通过18种血液动力学参数来评估病人的血液动力学状况和心脏功能。监测原理：4对电极分别至于颈部及胸部使电信号通过胸部传导。电信号循阻力最小路径（主动脉）传导。通过记录每次心跳，主动脉内血流速度/容量变化，测得阻抗通过阻抗变化计算出SV。采用先进的数字化技术及专利的调整主动脉顺应性算法计算出其他血液动力学参数。
2.适应症
适用于急诊科、重症监护病人（ICU、CCU）、麻醉科、心内科、心外科、肾内科、老干部病房、功能体检及危重病人的血流动力学监测。尤其适用于机械通气/电外科/透析/床旁血滤（CRRT）及起搏器病人。无绝对禁忌症。
02
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早期康复训练
一、膈肌起搏器
1.基本原理
2.适应症
COPD、支气管哮喘、呼吸机诱导的膈肌功能不全、呼吸衰竭、肺心病、肺动脉高压、尘肺、中枢神经系统疾病、顽固性呃逆。
3.禁忌症
气胸、胸膜粘连增厚、活动性肺结核。
二、中低频电疗刺激
1.基本原理
是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。神经肌肉电刺激疗法(NMES)是用于改善中枢神经系统功能缺损和重塑周围神经功能的治疗技术。
2.适应症
脑血管意外后遗轻度偏瘫（神经肌肉电刺激可提高脑卒中患者上肢功能，特别是在训练腕及手指的背伸功能方面应用越来越广泛）、儿童脑性瘫痪、产伤引起的痉挛性瘫痪、多发性硬化瘫痪、脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪、帕金森病。
3.禁忌症
肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化的病情进展恶化期。
三、直立床
1.基本原理
直立床训练是肢体不便患者的一项常规康复治疗手段，直立床训练通过使患者站立，增加了患者植物性感觉输入，使得植物神经功能得到改善，从而提高了免疫系统功能，增强了患者的免疫力；直立还能促进患者消化系统的排空，防止食物反流，降低了误吸的风险；直立减轻了胸腔在卧位时受到的压迫，促进了肺扩张，有助于痰液的排出；患者直立时需氧量增加，全身血液循环及新陈代谢加快，改善了患者的整体健康水平；而且直立还能改善患者心理状态，增强战胜疾病的信心。
2.适应症：
通过下肢负重，培养下肢肌力，促进下肢肌肉和神经的修复；提高下肢的稳定性，促使患者尽早站立;可预防褥疮和压疮;可有效预防体位性低血压、坠积性肺炎；对重症颅脑外伤或脑炎、中风患者中神智不清甚至为植物人状态的，有促醒作用。
3.禁忌症：
脑血管病人急性期生命体征尚未平稳的禁止使用;直立性低血压的病人慎用;严重贫血病人禁用;精神异常（狂躁、焦虑、幻视、幻听、精神分裂症等）病人禁用。
四、其他康复训练
1.助力器
一种步行撑扶工具，供行动不便的老人、某些外伤、偏瘫患者与残疾人自行助步或四肢体力锻炼使用人们扶着它可以轻松慢行,累了可以当板凳坐下。
2.弹力带
可以有效改善肌力、身体活动能力和灵活性，帮助治疗多种慢性疾病。
3.康复训练脚踏车
4.早期下地活动
科室简介
医院急诊ICU，位于新门诊楼2楼，占地平方米，目前开放床位16张，收治各种急、危重症病人，拥有国际先进的病情生命体征监测系统，可进行患者病情实时监测，还可为患者提供呼吸支持、循环支持、器官支持，拥有国际先进呼吸机、血液净化机等设备。同时科室还拥有一支长期从事急、危重症医学专业的人才队伍，具有丰富的临床经验。为广大患者朋友提供全面优质的服务。
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