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质控指标解读樊晓寒教授解读心血管系统疾 [复制链接]

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樊晓寒教授

医学博士,主任医师,博士生导师。目前任职于中医院心内科,心律失常中心副主任。中国生物医学工程学会心律分会(CHRS)常务委员,中国医药生物技术协会心电分会遗传性心律失常心电图工作委员会副主任委员,中国医师协会高血压专业委员会委员,北京生理科学会心血管病学专业委员会委员,中华医学会心电生理和起博分会青年委员,国际心脏研究会中国转化医学工作委员会委员。专业特长是心律失常的诊治,以起搏器、植入式除颤器、心脏再同步治疗和遗传性心律失常诊治为主,近年来在生理性起搏(左束支起搏)方面具有较为突出的成绩。作为主持人承担11项国家省部级课题,包括5项国家自然科学基金项目,1项北京自然科学基金项目,1项中华医学会心血管病学分会临床研究专项基金A类项目,并参与多项科技部和国家支撑计划研究,第一和通讯作者发表英文SCI论文30余篇,中文学术论文50余篇,多次被邀请参加重要国际学术会议大会发言,参与研究项目曾获中华医学科技奖等。

☆点击文末的“阅读原文”,可获取《心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标(年版)》PDF文件!

质控指标制定背景

自心律失常介入专业质控中心发布专业质控指标以来,应用质控指标进行质量管理、评价医疗质量的理念逐渐形成。基于数据驱动的科学质量管理的重要性已经被越来越广泛地接受。近来国家卫生健康委发布心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标(年版),其中包括心律失常介入治疗技术的7项质控指标。新版指标的发布将引导更多的医疗机构应用指标持续改善医疗质量,促进质量管理的科学化和精细化。在指标遴选制定的过程中,我们遵循以下几个方面的原则:(1)科学性:根据相关专业特点和诊疗过程关键环节遴选指标,充分考虑指标的监测价值、敏感度和导向作用;(2)规范性:对指标的定义、计算公式、意义进行了明确界定,对部分指标进行了补充说明,防止出现误解误读;(3)可操作性:充分考虑指标相关信息的可获得性,并对指标进行了统一编码,便于行业交流和信息统计,适合各级卫生健康行*部门、质控组织和各级各类医疗机构在管理工作中应用。

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质控指标解读

1心脏植入型电子器械(CIED)植入术住院死亡率(CVD-CIED-01)

定义:单位时间内,行CIED植入术住院期间死亡的患者数,占同期行CIED植入术的患者总数的比例。

计算公式:

意义:评价手术诊疗质量情况。

说明:(1)CIED包括心脏永久起搏器(PM)、植入型心律转复除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗(CRTP)、心脏再同步化治疗除颤器(CRTD);(2)CIED植入术包括CIED新植入、CIED更换以及CIED升级手术。

解读:心脏植入型电子器械(CIED)植入术后急性期和远期最常见的并发症为囊袋和导线相关的并发症,CIED植入术住院死亡率相对较低。而导线穿孔、心脏压塞、血气胸等可能是CIED植入术住院死亡的主要原因。文献报道ICD术中死亡率小于1%。分析CIED植入术住院死亡率的数据以及具体原因,有利于开展降低CIED植入术住院死亡率的质控工作。

2植入术心脏压塞发生率(CVD-CIED-02)

定义:单位时间内,行CIED植入术发生心脏压塞的患者数,占同期行CIED植入术的患者总数的比例。

计算公式:

意义:评价手术诊疗质量情况。

说明:心脏压塞是指术中以及术后72小时内经影像学检查证实新发或增多的心包积液,且合并下列情况之一:行心包穿刺引流、行外科修补。不包括术后发现的少量心包积液且无临床症状者。

解读:文献报道CIED植入术心脏压塞发生率在0.1%~0.8%不等(JACCClinElectrophysiol.Jan;3(1):47-49)。心脏压塞往往需要进行心包穿刺引流或者外科修补,是造成CIED植入术患者死亡的重要原因,影响患者预后。

3植入术导线脱位发生率(CVD-CIED-03)

定义:单位时间内,行CIED植入术发生导线脱位的患者数,占同期CIED植入术的患者总数的比例。

计算公式:

意义:评价手术诊疗质量情况。

说明:该指标中的导线脱位患者指CIED植入术后住院期间发生导线脱位并且行电极导线调整术的患者。导线脱位可以通过心电图,胸片和起搏器程控检查等明确诊断。

解读:导线脱位发生率报道在1-2.69%不等,心房导线脱位发生率高于心室导线(PacingClinElectrophysiol.Oct;41(10):-)。导线脱位患者可能出现心脏停搏、心房导线脱入心室并起搏心室,甚至晕厥等情况,往往需要再次手术进行电极导线调整。增加住院时间和住院费用,增加感染等风险。

4阵发性室上性心动过速(PSVT)导管消融治疗成功率(CVD-CAIT-04)

定义:单位时间内,行PSVT导管消融治疗成功的患者数,占同期行PSVT导管消融治疗的患者总数的比例。

计算公式:

意义:评价手术诊疗质量情况。

说明:

1.本指标中PSVT包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速以及预激综合征。

2.导管消融治疗成功是指术中电生理检查诱发出有意义心律失常,并且通过导管消融治疗消除心律失常,消融术后再行电生理检查未再能诱发该心律失常。

3.同期PSVT行消融治疗患者包括PSVT行消融治疗成功的患者,PSVT电生理检查未诱发有意义心律失常以及术中发生严重并发症而终止手术的患者。

解读:来自年和年质控数据显示,PSVT导管消融治疗成功率的基线值为94%。而国外报道房室折返性心动过速的导管消融治疗成功率为97%。我们的目标值为PSVT导管消融治疗成功率>95%(CircArrhythmElectrophysiol.Nov;13(11):e)。

5导管消融治疗后严重房室传导阻滞发生率(CVD-CAIT-05)

定义:单位时间内,行导管消融治疗术中或术后出现严重房室传导阻滞的患者数,占同期行导管消融治疗的患者总数的比例。

计算公式:

意义:评价手术诊疗质量情况。

说明:严重房室传导阻滞包括二度Ⅱ型、高度和三度房室传导阻滞,不包括一度、二度Ⅰ型房室传导阻滞患者。

解读:早期文献报道在房室结折返性心动过速的患者行导管消融术,房室传导阻滞发生率1%~21%不等,而三度房室传导阻滞发生率0.3%~0.9%(AmJCardiol;:-)。随着导管消融技术和工具的进一步提高,行导管消融治疗术中或术后严重房室传导阻滞发生率下降,有文献报道发生率小于0.1%(EuropeanHeartJournal()40,–)。部分房颤患者导管消融术后亦可出现房室传导阻滞。严重房室传导阻滞往往不可逆,需要进一步心脏起搏器植入干预。增加治疗费用,住院时间和各种相关并发症的发生。

6导管消融治疗心脏压塞发生率(CVD-CAIT-06)

定义:单位时间内,行导管消融治疗发生心脏压塞的患者数,占同期行导管消融治疗的患者总数的比例。

计算公式:

意义:评价手术诊疗质量情况。

说明:心脏压塞是指经影像学检查证实新发或增多的心包积液,且合并下列情况之一:行心包穿刺引流、行外科修补。不包括术后发现的少量心包积液且无临床症状者。

解读:心脏压塞是导管消融治疗最常见的潜在致死性的并发症,常见于房颤导管消融。研究表明房颤导管消融的心脏压塞发生率0.2%~5%,多为1%~3%。约96.1%需要心包穿刺引流,3.9%需要外科手术处理(HeartRhythm.;14:e–94)。冷冻球囊消融房颤的心脏压塞发生率降低。

7导管消融治疗住院死亡率(CVD-CAIT-07)

定义:单位时间内,行导管消融治疗住院期间死亡的患者数,占同期行导管消融治疗的患者总数的比例。

计算公式:

意义:评价手术诊疗质量情况。

解读:文献报道导管消融治疗住院死亡率房颤小于0.2%,室上速约0.01%~0.1%(EuropeanHeartJournal()42,-;EuropeanHeartJournal()41,-)。导管消融治疗住院死亡最主要的原因是心脏压塞,及早发现和紧急处理是抢救成功的关键。因而需从手术适应证、风险评估、手术操作过程质控以及术后监测等方面进行管理,降低导管消融治疗住院死亡率。

本文由“BMJ医疗质量与安全前沿”授权转载,内容仅代表专家个人观点。如需转载,请联系puth-bmjqs

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