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TUhjnbcbe - 2024/5/3 17:37:00

中医有“火疗”的治疗方法,火疗可以算是一种温热的外治法,理论上具有祛风散寒、疏通经络的作用,对于一些外邪入侵,特别是外感风寒、经脉痹阻的疾病,如关节、肌肉疼痛等,有一定的作用。它包括温针,烧针,灸法等,适用于沉寒锢冷的疾病,若不应该使用火疗而误用,导致的变证,称为火逆。张仲景称之为坏病。为什么用逆字?一是说逆治,二是说正常为脉浮,津液是从下往上走的。用火攻之后,身体上部火热津伤血动,下部津盛身重不仁,与正相逆,与常相逆。

《伤寒论》中的一个方剂,桂枝甘草加龙骨牡蛎汤,其条文是这样说的:“火逆下之,因烧针烦燥者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。此证为医者用火劫取汗而导致患者大汗,一般会误伤心阳,会出现心慌心悸甚至奔豚等。火逆下之,就是说医者考虑到患者可能出现了腰以下身重不仁,或者是大便干燥等症状,故又用了攻下法。本来用火攻已经是误治了,再来个误下,问题肯定更严重。误用火攻、误用下法,结果又对患者误用了烧针的治法,令其发汗,肯定会损伤心阳,三次误治,也可以造成亡阴失津,造成津液不足的情况,津液不足,心神失养,虽然没有惊狂等症,但出现了火热扰心的烦躁不安的症状,有真阳欲亡的危险。当然这里的烦躁不是由于实热而来,而是阴虚的虚热所致。

张仲景急用此方治疗此坏病,此方的组成为桂枝一两,灸甘草二两,牡蛎二两(熬),龙骨二两。上四味,为末,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。中医讲究“阳以统阴,阳主阴从”。《黄帝内经》说:“阳生阴长,阳杀阴藏”。张仲景治病首先注重固护阳气,故阴阳俱虚的时候,首先要考虑补阳气,当然能兼顾补阴更好,后世医家有句话说:“有形之血难以速生,无形之气所当急固。”所以救阳是当务之急,阳气固护得住,则阴液不至于进一步流失,甚至会慢慢滋生。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤只有四味药。我们都知道桂枝甘草汤,是用来治疗心阳不足而出现心慌心悸的。桂枝用以温心阳,补中益气,通达表里;甘草可以补心阴,鼓津液,缓急迫。二者搭配,既可以振奋心阳,又可以补充心阴,阴阳平衡则心神得安。龙骨,牡蛎两味药属于固涩药,又能重镇安神。在桂枝甘草汤的统领之下,可以收摄被火逆造成的多汗,被误下造成的便溏,因阳虚而致的小便数,因伤阴而致的心烦躁。所以,本方药味虽然少,但功效非常全面。故《注解伤寒论》说:“辛甘发散,桂枝、甘草之辛甘也,以发散经中火邪;涩可去脱,龙骨、牡蛎之涩,以收敛浮越之正气”。

我们以前说过桂枝甘草汤是治疗汗后心悸的基础方剂,心悸的主要病机是心之气,血,阴,阳亏虚,或兼挟气滞,血瘀,痰浊,寒凝。心属火,主温通,为阳中之阳,故心以阳气为用,心之阳气推动心血温通全身,保持人体生机不息,若心阳不足,血液运行无力,瘀滞不畅,则精神不振,心神不宁。故桂枝甘草再加上安神定悸的龙骨,牡蛎,更显出此方的效力。故临床上可用于多种心率失常,也有用此方合灸甘草汤,酸枣仁汤等,用以治疗高血压性心脏病,病毒性心肌炎所导致的室性早搏等,均有较好的疗效。

总之,桂枝甘草龙骨牡蛎汤的组方,蕴含了阴阳平衡,动静结合,升降互补,刚柔相济的配伍思想,是治疗心阳不振的常用方。可以温补心阳,安神定悸。临床中主要是用来治疗心阳不足,表现为烦躁不安,心悸或者失眠,以及心胸憋闷,畏寒肢冷,气短自汗,面色苍白,舌淡苔白,脉迟无力等症状。现代医学中常用于治疗心律失常、心动过速以及早搏和心功能不全、神经官能症等烦躁心悸的心阳不足的患者。

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