高血压患者如果长期处于血压高的情况，就会加重左心室的负荷，导致左心室出现代偿性的增厚、扩张，继而形成器质性心脏病，这就是所谓的高血压合并心衰（心力衰竭，HF）。心衰是心脏疾病的终末阶段。
有资料显示，血压升高与心衰风险增加直接相关：与血压/90mmHg的患者相比，血压≥/mmHg患者发生心衰的风险更高。当血压高于mmHg时，每3-4例患者中便有1例患者会患有心衰。
有行病学研究也显示，高血压是射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的重要病因，患病率约为60%-89%。
近年来，不仅高血压的发生率呈上升趋势，而且高血压合并心衰的情况也越来越常见，严重威胁患者的健康。临床上对于此类患者的治疗，主要是避免患者接触到会增加心脏负荷的因素，预防严重心血管不良事件的发生，降低患者的住院率。
治疗高血压可预防和减少左室肥厚（LVH）等心衰相关的症状。
对于高血压合并心衰患者的降压目标，不同国家的指南以及指南里对人群细分的差异是各不相同，但强化降压仍是主调。
美国指南（ACC/AHA）：推荐所有高血压患者的血压目标均为/80mmHg，也包括合并心衰的患者。
欧洲指南（ESC）：建议患者先将血压降至/90mmHg，如能耐受可降至/80mmHg，此方法同样适用于合并心衰患者。
中国指南（CHL）：明确对于高血压合并心衰患者，推荐降压目标为/80mmHg（Ⅰ，C）；对于高血压合并左心室肥厚但尚未出现心衰的患者，可先将血压降至/90mmHg，如能耐受可进一步降至/80mmHg，有利于预防心衰的发生。
国际高血压联盟指南（ISH）：建议心衰患者如果血压≥/90mmHg，应进行降压治疗，降压目标为/80mmHg，但应/70mmHg。
心衰一般可分为四个阶段，单纯高血压为A阶段（仅有危险因素）；高血压伴左心室肥厚或左心室功能障碍，但没有心衰症状体征的为B阶段（已有结构性心脏病）；已经出现心衰症状的高血压患者为C或D阶段。
而无论处于哪个阶段，高血压合并心衰的患者都应积极进行降压治疗，主要的方式就是用药。
不同类型的降压药，在降低心衰发病几率或延缓其进展的作用机制与效果是不同的，有些药物还可能会诱发或加重心衰，因此患者应在医生的指导下谨慎选择治疗药物。
血管紧张素转换酶抑制剂可以作为高血压合并心衰患者的较为适合的治疗药物。
这类药物有助改善左心室的收缩功能，降低心脏射血时的阻力，改善心衰的临床症状，从而降低高血压合并心衰患者的病残率和病死率。
而利尿剂可以减少患者的血容量，从而减轻心脏的负担，改善心功能。该类药物也是临床上治疗高血压合并心衰的常用药，但使用时要注意预防低钾血症的发生。
β受体阻滞剂可以增强心肌功能，降低心肌的耗氧量，减少细胞外重塑和心肌纤维化，一般适用于病情较为稳定、没有液体潴留的全部心衰患者，也能用于高血压并发心衰的治疗，有助降低心脏性死亡的危险性和患者的住院率。但是β受体阻滞剂一般与利尿剂和ACEI联用。
对于不能耐受ACEI的高血压合并心衰患者，可以选用血管紧张Ⅱ受体拮抗剂。这类药物可以缓解心室重构，改善心功能。
另外，用于治疗高血压的钙拮抗剂则不适用于合并有心衰的患者，因为这类药物对心脏有抑制作用，可能会加重心衰的情况。
除了用药，患者也要注意调整自己的生活方式，例如饮食上限钠、限脂、限油；戒烟酒；管理体重；适当运动；保证作息等。
还有，老年高血压患者相对更容易出现并发症，所以要重视这类患者的健康教育和个性化治疗。针对患者的临床症状和病情差异，采用能够改善心脏功能的药物治疗高血压。
对于心衰病情较轻的，则要让患者养成良好的生活方式，保持积极乐观的心态，加深对疾病的认识。病情较重的则要科学、有效地降压、强心、利尿。
结语
高血压患者应长期规范地进行降压治疗，以预防心衰的发生与发展。而对于高血压合并心衰的患者，则应做到早诊断、早治疗，减少向C或D阶段发生发展的情况。
参考资料：
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[2]陆明.高血压伴心衰如何用药[J].家庭医药,(9):44-44.
[3]罗庆昌,罗映松.老年高血压合并心衰的治疗[J].心血管病防治知识（下半月）,(4):72-74.
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