心律失常病论坛

首页 » 常识 » 常识 » 医疗险拒赔都有哪些原因此文帮你绕过这些
TUhjnbcbe - 2024/10/7 18:14:00

昨天的文章里介绍了,当下极具大家喜欢的百万医疗险,有哪些原因会造成拒赔的理由,已经举例了5条。今天,咪保给大家揭晓剩下的几条

01如有既往症不赔付

这里所说既往症,就是在保险人对其保险责任生效之前,被保人已知或者应该知道的有关疾病或症状。

在保险合同条款里对于既往症的规定,经常是分四种情况来说明的:

1、本主险合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗并未间断;

2、本主险合同生效前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断治疗情况,比如慢性咽炎;

3、本主险合同生效前,医生已有明确诊断,但未予治疗;

4、本主险合同生效前,未经医生诊断和治疗,但症状明显且持续存在,以普通人医学常识应当知晓,比如慢性胃炎。

如果有既往症是不能获得理赔报销的,这几乎是所有医疗险都有的一条规定。这个规定也完全可以理解,保险公司做出这样的规定,是为了防止消费者隐瞒自己已经生病的真实情况,再去通过购买医疗险获得报销补偿的行为。

实际上,很多保险公司对于既往症的认定,其实跟疾病的危害程度无关,主要跟是否治愈有关。

像痔疮、慢性皮肤病等比较轻的疾病,虽然不会危及生命健康,但在投保前如果已经存在就属于既往症;像甲状腺癌,5年内不复发,再经检测完全治愈,这种情况反而是不算既往症的。

02医院不赔

百万医疗险主要是保障住院费用报销的,一般来说要求二级及医院,不包括特需医疗、国际医疗中心、VIP部等:

我们可以看到上图,上面医院是有明确要求的,医院,就无法获得理赔。

敲黑板啦!咪保在这里告诉在实际理赔的过程中,万一医院该如何操作。

首先,如果出险了,无论是生病住院还是意外住院,第一时间要联系保险业务员或者保险公司;

然后,保险公司业务员会告诉你,医院是哪些,做了紧急处理后,赶紧转院,那么所有发生的费用,也是可以报销的;

其次,如果没有联系到相关人员,也可以在诊治过程中,让医院医院。

下面介绍一个案例:支付宝长期医疗拒赔事件。

年9月13日,客户通过支付宝投保了好医保·长期医疗。年3月7日,客户因为心律失常需要进行微创手术,医院(简称亚心)住院治疗。出院后申请理赔时,被人保健康拒赔了,医院。

医院医院,医院,但医院,完全从保险条款来看,保险公司要求的医院,这个拒赔确实是合理的,没有太大的争议!

所以,想通过医疗险报销住院费用,必须要去医院才行。

03牙齿疾病、整形手术等治疗费用不赔付

很多消费者都深有体会,牙齿治疗的费用是很贵的。下面的表格可以充分说明,一般的普通洗牙、补牙及牙齿保健等项目的花费相对是比较少的,但是如果遇到根管治疗及种植牙这些项目,花费就会比较高了。如下:

针对不同类型的牙科诊疗机构,费用差异也会很大,如果是在条件好的私立牙科诊所,医院贵不少。那么,关于牙齿治疗,可以用百万医疗险报销吗?

上面的免责条款,针对牙科类疾病和相关的治疗费用都是属于拒赔的类别。

补牙、修牙属于医学美容的范畴,一颗牙齿少则几百元高达几万,溢价很高。所以绝大部分百万医疗险,都不保牙科疾病,但是由意外导致的牙科治疗的费用,是可以报销的。当然如果有人想通过医疗险来进行相关项目的诊治,可以通过高端医疗类产品来进行报销,就不属于百万医疗险的报销范围了。

04怀孕生育相关项目不赔付

百万医疗险保障的是疾病和意外住院费用的报销,怀孕生育虽然也会产生相关的医疗费用,但是它既不是疾病也不是意外,所以所有产检、分娩、流产、怀孕引起的并发症等等与生孩子有关的费用,百万医疗险都是不赔的,大家只能通过医保报销这部分费用了。

不过,如果家庭条件允许,消费者希望可以在孕期获得保障,可以购买专门的孕产险。一些保险公司针对孕妈妈推出了专门的孕产险,咪保会在今后的专题里详细介绍。

大家如果有什么相关的疑问,就赶紧在评论区给我留言吧!

1
查看完整版本: 医疗险拒赔都有哪些原因此文帮你绕过这些