心房颤动（心房纤颤）简称房颤，是常见的心血管疾病，可以是由其它的心血管疾病引起的继发性房颤，也可以是没有原因引起的特发性房颤，房颤的危害主要有两个方面，一方面是导致心功能丢失1/3，另一方面是容易导致动脉血管的栓塞，临床上常见的心功能不全，也就是心衰，能够由房颤单独引起吗？胸腔积液可以和房颤相关联起来吗？下面介绍房颤与心功能不全和胸腔积液关系。
1心房纤颤引起心功能不全（心衰）
房颤患者即使是原发性房颤，也存在着心房失去收缩功能，这是因为房颤的患者，心房产生心电冲动的频率非常快，为到次/分，如此快的频率，让心房几乎失去了收缩的功能，心房功能是整个心动周期心脏功能的一部分，正常心脏由于心房收缩和舒张对心脏的前向射血功能占1/3，如仅仅降低1/3的心功能，很多房颤患者并没有心功能不全，但临床上确有一小部分患者，发生心衰时经过检查，除房颤外，未发现有其它的原因，也就是说，房颤是导致心衰的唯一原因，当然，这部分患者也许存在着心室功能减退的现象，或者是心脏的储备功能减少，一旦发生房颤即引起心衰。
2心房纤颤可以引起胸腔积液吗？
确实看到有些胸腔积液的原因是心衰，而房颤可以导致心衰，那么房颤就可以引起胸腔积液，所以临床上在查找胸腔积液原因的时候如果发现与房颤有关，往往需要鉴别是否是单独由房颤引起？还是有其它的因素加上房颤？房颤如果不引起心功能不全（心衰）是不会导致胸腔积液的发生。
3房颤合并心衰和胸腔积液有什么表现？
早期出现的房颤，或者是房颤的频率比较快的时候，往往出现心慌、胸闷的症状，如果合并有心功能不全（心衰），则合并有心衰的症状：包括房颤可有的心慌、胸闷，还可以有气短，症状与心衰的严重程度相关，并且随体力活动的增加而加重，合并胸腔积液者，气喘的症状也许还会加重，这是因为胸廓向外受到了限制的原因。
4房颤引起的心衰和胸腔积液的辅助检查
检查首先必须存在的心衰，而心衰的检查包括心脏本身是否有器质性心脏病？可以通过心电图和影像学，加上心衰的指标脑钠肽等等。胸腔积液的检查比较容易，往往超声或者胸腔CT、胸片都能看到，而房颤有心电图就可以作出诊断。看来还需要检查找引起房颤的原因。
5房颤导致心功能不全（心衰）和胸腔积液的治疗
如果房颤引起了心衰，其治疗必须房颤和心衰同时治疗，如果合并胸腔积液，也应一并治疗，但这整个的治疗并不矛盾，心衰的改善和胸腔积液的减少，有助于房颤的治疗，而房颤的治疗又有助于心衰的改善和胸腔积液的减少，有相辅相成的关系，当然也存在因果关系，房颤是因，心衰和胸腔积液是果，而胸腔积液又由心衰引起。
房颤的治疗，以尽量消除房颤，转为窦性（正常）心律为首要目标，可以考虑在一般治疗如低盐低脂饮食等非药物治疗的基础上，用药物进行转律，或者是用电转律，或者是射频消融手术转律治疗，假如能转为窦性心律，心功能能够大幅提高，如果这个目标不能达到，则改为维持心室率治疗加上抗血小板聚集或者抗凝血治疗，是抗血小板聚集还是抗凝血治疗需要对患者发生血栓的风险进行评分，年纪长者或者华法林不能耐受者，甚至可以考虑用左心耳封堵治疗。心功能不全的治疗，也包括药物的方法和非药物方法，非药物改善不良生活方式的方法与治疗房颤基本相同，药物的方法必须包括以下三种药物的一种，即血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药），血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类药），脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲缬沙坦），加另外两种包括β受体阻滞剂（洛尔类药）和醛固酮拮抗剂（螺内酯）。另外可以用利尿消肿的药，如果合并有胸腔积液，利尿消水药的量要加大，让胸腔积水尽快排出来，如果胸腔积液比较多还可以行抽水治疗。
总之，房颤不管是原发性或继发性，都有可能引发心衰，并且还有可能引起胸腔积液，故不管是心衰或者是胸腔积液通过查找原因结果是由房颤引起，还是发现房颤后，通过检查发现有心衰或合并有胸腔积液，都需要多管齐下，同时治疗，才能最大限度并在最短的时间内改善或消除疾病。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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