张祖钧教授，主任医师，毕业于湖北中医药大学，从事中医临床工作40余年，擅长诊疗中医肝胆疾病、老年心脑血管疾病等。
本文精选张教授近期治疗的医案一例，与各位同道分享、探讨！
我是医案分割线
建议精读
一诊
：众家属推车来诊，述胸闷气短，咳嗽咳痰，不能平卧，动则气喘，双下肢水肿，按之凹陷，面色晄白，纳食欠佳，大便干结，二日一行，小便短少。舌体胖大有齿痕，苔白腻，中间微*，脉沉缓。
：喘证脾肾阳虚水气凌心滞留胸胁
处方：汤剂，伍剂，水煎服
桂枝枳实全瓜蒌薤白法夏茯苓猪苓泽泻薏苡仁熟附片白术大腹皮车前子丹参火麻仁葶苈子生姜大枣
另嘱红参少许煮水代茶频服。
二诊
时间：年7月12号
病史同前，胸闷症状较前缓解，可平卧两小时，水肿改善，小便次数增多。
处方：汤剂，七剂，水煎服
中药继用上方，减火麻仁，加*芪炒枣仁。
成药：牛*人参丸一瓶，每次两粒，每日两次。
三诊
时间：年7月21日
家属牵扶步行来诊，患者仍有胸闷气短症状，精神状态较前好转，可平卧四小时。
处方：汤剂，七剂，水煎服。
中药在上方基础上减葶苈子，加山药杏仁。
年7月31日患者彩超检查示心包少量积液，积液较前明显减少。
四诊
时间：年8月5日
患者症状有缓解，胸闷气短现象较前好转，睡眠多梦，夜间口干不欲饮，大便稍干，舌质淡苔薄脉细。
处方：汤剂，七剂，水煎服
中药：桂枝枳实全瓜蒌薤白法夏茯苓猪苓泽泻薏苡仁熟附片白术大腹皮车前子丹参*芪射干火麻仁山药生姜大枣
五诊
时间：年8月11日
步行来诊，谈吐自如常人，述偶有胸闷气短，可平卧六小时，睡眠可。舌质淡苔薄，脉细。
处方：汤剂，七剂，水煎服
桂枝枳实全瓜蒌薤白法夏丹参熟附片茯苓猪苓泽泻车前子*芪*参射干白果肉薏苡仁炙麻*甘草生姜大枣
成药：牛*人参丸一瓶，每次两粒，每日两次。
按：水为阴邪，赖阳气化之，今阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸；气机不利，故胸脘痞满；如气化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿。
凡水饮者，当以温药主之，该患者属饮自内发，顽痰蓄饮不化所致，上攻于心，则喘咳不能平卧；水气不化，阻滞胸胁则胸胁胀满不能平卧，有悬饮支饮之象，CT片示：心包积液，胸腔积液。
阻滞气机不化，病久则脾肾阳虚，故尿少下肢水肿，当以温肾气健脾气主之，以真武汤重用附子，温阳利水，利水湿重用薏苡仁健脾化湿；水气凌心则咳喘不能平卧，属虚中夹实之象，故用葶苈子、杏仁、前胡、桔梗泻肺止咳平喘，用瓜蒌薤白半夏汤加桂枝通心阳，合猪苓、泽泻、大腹皮利水消肿；综上所述，该患者属虚中夹实之危象，辨证准确，方能逢凶化吉，病证迎刃而解。
：外感寒湿水气，雨雾水露多责于肺；饮食所伤，暴食生冷多责于脾；饮自内发，顽痰蓄饮不化多责于肾。
：恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜片；尿少肢肿者，重用泽泻、猪苓、茯苓、葶苈子加大腹皮、车前子；兼有肺气不宣者，加杏仁、前胡、桔梗。
：张祖钧教授指出，各种原因引起的心功能不全伴有浮肿、尿少、夜间阵发性咳嗽或端坐呼吸之时，治应温阳利水，对病情危重者可反复大量用红参、牛*人参丸。
成药介绍
牛*人参丸（牛*强力1#）
体外培育牛*，人参
0.15g/丸*30丸/瓶
用于滋养身体，强壮体魄，肢体困倦，体虚乏力，头昏熬夜感冒、抵抗力下降、肠胃功能紊乱等，提高机体抵抗力，并可作为慢性疾病康复的辅助治疗。
口服，一次2丸，一日2次。
医案整理
程文霞医生
?
名医风采
张祖钧主任医师，从事中医临床工作40余年，受到香港现代医学研究中心