二尖瓣脱垂（MVP）是一种临床常见的瓣膜病，而MVP的预后大多与是否存在二尖瓣反流及其严重程度，及MVP的后果有关。通常认为二尖瓣脱垂(MVP)是良性的，但目前仍不完全明确近来提出的“致心律失常性MVP(AMVP)”这一亚型的良恶性特点。对此，来自梅奥诊所的BenjaminEssayagh研究团队为明确MVP患者室性心律失常的发生率、严重程度、表型与预后相关独立影响因素，同时为验证“严重室性心律失常与预后独立相关”这一假说，开展了一项前瞻性连续观察性研究。连续纳入例(年龄65±16岁；名女性)MVP患者，通过心电图和24小时动态心电监测观察心律失常的全面特征，以及多普勒超声心动图特征，并分析了远期预后。
研究结果发现MVP患者频发室性心律失常(43%，至少≥5%的室性早搏)，最常见为中度(室性心动过速[VT]，~bpm)占27%，少数为重度(VTbpm)占9%。室性心律失常与男性、双瓣叶脱垂、双瓣叶严重冗余、二尖瓣环分离(MAD)、较大的左房与左室收缩末期内径，以及T波倒置/ST段压低相关(均为p＜0.)。严重室性心律失常与MAD、瓣叶冗长、T波倒置/ST段压低独立相关(均为p＜0.0)，但与二尖瓣返流严重程度或射血分数无关。诊断心律失常后的总死亡率(8年；13土2%)与心律失常严重程度显著相关(8年；无/极微占10±2%，轻度或/和中度占15土3%，严重心律失常占24士7%；p=0.02)。
严重心律失常的死亡率极高(单因素危险比
该研究入选的所有MVP患者中，经动态心电图监测发现室性心律失常的发生频率高，但不太严重。AMVP与以MAD、严重瓣叶冗长及复极异常为主的表型独立相关。严重心律失常患者的远期死亡率显著增高，特别是在药物治疗组。因此，致心律失常性MVP是一种与预后密切相关的临床疾病，需要仔细进行风险评估。
图1.研究纳入患者的流程图
表1.基线特征
表2.与室性心律失常严重程度相关的MVP特征
图2.室性心律失常严重程度对患者幸存率的影响
表3.按严重程度对室性心律失常进行危险分层的预后意义
中心图.致心律失常性二尖瓣脱垂综合征
该研究最重要的发现则是室性心律失常的预后意义，总体死亡率的终点事件与严重室性心律失常明确独立相关，而与所有基线特征（如，年龄、性别、合并症）及MVP特异性特征（如，MR严重程度、EF、MAD）无关。
连续入选该组孤立性MVP患者，通过24小时动态心电图监测以及临床和超声心动图评估的综合特征，证实了MVP患者室性心律失常的发生率高，但严重程度较低。AMVP与特殊的心电图及形态学特征，特别是ST-T改变、存在MAD与明显的单瓣叶冗余独立但强烈相关，提示AMVP是一种特异性表型，与MR严重程度无关。心律失常，尤其是严重心律失常远期死亡率高，特别是药物治疗的患者，并独立于其他特征(包括MR严重程度和LVEF)。这些发现为开展前瞻性对照研究评估MVP高危患者的治疗并进行最新MVP危险分层奠定了基础。
参考文献：