谷孝艳医生：本期跟大家分享的内容来自加州大学旧金山分校医学中心胎儿心脏组的主任Anita教授在年ASE会议上的发言：胎儿快速型心律失常
（一）。
正常胎儿心率在次/分以下，约1-3%的孕妇会发生心律失常。
这是一份来自多伦多的资料，显示胎儿心律失常中有一半是快速型心律失常，接下来的15分钟我们将对其进行讨论。
之前有医生讲的诊断方法非常好，诊断方法有多普勒，组织多普勒等。
我非常喜欢二维和M型诊断快速型心律失常，之后会展示部分案例，M型有很好的时间分辨率，但是多普勒超声在胎儿心率超过50%时做出诊断很难。
快速心律失常根据心房心室的关系进行分类，这是一篇来自几年前Jaeggi的综述，非常全面，强烈推荐给大家。窦性心动过速，房室呈1：1传导，VA间期相对长，AV间期，即电冲动到达房室结的时间相对短，且处于下一个心房收缩的不应期。房室折返性心动过速，房室结传导略慢，快通道会激动心房，所以伴旁路的房室折返性心动过速VA间期相对缩短。房扑，通常心率在-次/分，通常呈2：1或3：1传导。持续性交界区反复性心动过速旁路通道短，这种类型的折返性心动过速VA间期长，这种情况也见于房性心动过速。
心动过速可分为心律规整型及不规整型，需要逐个分析心房心室的关系，每一个都有其诊断标准，其中以室上速最为常见，首先我将详细讲解SVT。
室上速经常是房室折返性，也可以是房室结折返性。胎儿心率在-次/分，任何微小的变化都可以引起其突然发生或突然终止，房室呈1：1传导。持续的室上速可能会导致胎儿发生问题或非免疫性水肿。室上速是可以治疗的。
所以尽快做出诊断非常重要，应用多普勒可以做出诊断，但是有时候应用多普勒测量AV和VA实际上会相当困难，我更喜欢应用M型，这张图显示经典M型，心室收缩位于上方，心房收缩位于下方，呈1：1传导。
在不同的胎儿中，室上速突然发生突然终止是折返性心动过速的特征。
（本期未完待续）
指导教师何怡华
图文编辑陈倬
责任编辑何怡华
主任医师，教授，博士生导师，胎儿心脏病母胎医学会诊中心负责人，胎儿心脏病母胎医学研究北京重点实验室主任，十三五重大出生缺陷重点研发项目首席专家。牵头撰写《胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南》等。如果您喜欢我们的内容，可以点击右上角分享给周围亲友；如果您想给我们留言，可以直接回复