南京医院 陈明龙
编者按：乳头肌是特发性室性心律失常的好发区域，近年来不断出现特发性乳头肌起源室性心律失常的相关报道。中国心脏大会（CHC）的“心律失常论坛-室性心动过速高峰会”专题上，南京医院陈明龙教授通过多个形象的临床病例介绍了特发性乳头肌起源室性心律失常的基本知识，并就如何实现准确标测以进行导管消融治疗分享了自己的临床经验与体会，为广大参会者提供了专业指导。
特发性乳头肌起源室性心律失常概况
乳头肌可参与心律失常发生，近年来不断出现特发性乳头肌起源室性心律失常的相关报道，且5个心室乳头肌均可作为起源部位。特发性乳头肌起源室性心律失常患者的左室结构及心功能正常，可表现为室性早搏、持续性及非持续性室性心动过速伴室性早搏，以室性早搏为主。左室后乳头肌及前乳头肌起源室性心律失常心电图呈右束支阻滞型，右室乳头肌起源室性心律失常则呈左束支阻滞型。年4月~年9月，我们对医院治疗的16例特发性乳头肌起源室性心律失常患者进行了研究与分析。结果发现，其发病部位以左室前乳头肌及后乳头肌为主，表现以室性早搏为主。
特发性乳头肌起源心室心律失常常呈自发性，儿茶酚胺也可诱发其发生。既往有研究显示，乳头肌周围存在折返通路，故具有促心律失常作用，可参与心室颤动等发生。乳头肌消融可显著降低心室颤动诱发率。乳头肌外、中、内三层的动作电位并不相同，三者差异性越大，致心律失常作用越强。此外，乳头肌病变也可诱发心律失常。
特发性乳头肌起源室性心律失常的标测与消融
特发性乳头肌起源室性心律失常消融的治疗，首先需确定室性心律失常确由乳头肌问题所致，然后通过多种入路采用三维超声、心电超声、造影等方法联合进行激动标测与起搏标测。准确的标测是实施有效导管消融治疗的前提与保障。对较复杂患者，进行心电超声可有效提高标测及导管消融治疗成功率。但由于乳头肌结构复杂且较软，导管贴壁较困难，消融治疗成功率仍待提高。
（来源：《国际循环》编辑部）
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