邓跃林，医学博士，主任医师/教授，医院知名专家，伦敦皇家医学院访问学者，首批国家健康科普专家，医院等级评审专家，中国医师协会科普分会中*与急救专委会主任委员
急诊应用抗心律失常药物的原则
应根据基础疾病、心功能状态选择抗心律失常药物。
静脉应用一种抗心律失常药物后，若疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否充足。
一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物。若心律失常仍需立即处理，宜考虑采用非药物方法，如电复律等。
序贯或联合应用两种以上静脉抗心律失常药物，易致药物不良反应及致心律失常作用。
联合应用静脉抗心律失常药物仅在室速/室颤风暴状态时才考虑。
室性心律失常急诊处理静脉药物一览
利多卡因?药物分类：Ib类?作用特点：钠通道阻滞作用
?适应证：血流动力学稳定的室速；室颤/无脉室速
?用药方法及剂量：负荷量1～1.5mg/kg，间隔5～10min可重复?但最大不超过3mg/kg?负荷量后继以1～4mg/min静滴维持
?注意事项：心力衰竭、肝或肾功能障碍时应减少用量。连续应用24～48h后半衰期延长，应减少维持量
?不良反应：意识改变；肌肉搐动、眩晕；低血压；舌麻木
普罗帕酮?药物分类：Ic类?作用特点：钠通道阻滞剂
?适应证：特发性室速
?用药方法及剂量：1～2mg/kg，10min静注。10～15min可重复，总量不超过mg
?注意事项：中重度结构性心脏病、心功能不良、心肌缺血相对禁忌
?不良反应：室内传导障碍加重；诱发或加重心力衰竭
美托洛尔/艾司洛尔?药物分类：Ⅱ类?作用特点：β受体阻滞剂，降低循环儿茶酚胺作用
?适应证：多形性室速、反复发作单形性室速
?用药方法及剂量：
美托洛尔：首剂5mg，5min静注。间隔5～15min可重复，总量不超过10～15mg（0.2mg/kg）
艾司洛尔：负荷量0.5mg/kg，1min静注，间隔4min，可重复，静脉维持剂量50～μg?kg-1?min-1
?注意事项：避免用于支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动/心房扑动
?不良反应：低血压；心动过缓；诱发或加重心力衰竭
胺碘酮?药物分类：Ⅲ类?作用特点：多离子通道阻滞剂（钠通道、钙通道、钾通道阻滞、非竞争性α和β受体阻滞作用）
?适应证：
血流动力学稳定的单形室速，不伴QT间期延长的多形性室速
心肺复苏
?用药方法及剂量：
血流动力学稳定的单形性室速，不伴QT间期延长的多形性室速：负荷量mg，10min静注，间隔10～15min可重复，1mg/min静滴，24h最大量不超过2.2g
心肺复苏：mg稀释后快速静注，可再追加胺碘酮mg
?注意事项：不能用于QT间期延长的尖端扭转型室速
?不良反应：低血压；尖端扭转型室速；静脉炎；肝功能损害
硫酸镁?药物分类：-?作用特点：细胞钠钾转运的辅助因子
?适应证：伴有QT间期延长的多形性室速
?用药方法及剂量：1～2g，15～20min静注。0.5～1.0g/h静脉输注
?注意事项：注意血镁水平
?不良反应：中枢神经系统*性，呼吸抑制
以上内容摘自：中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识（共识升级版）.中国心脏起搏与心电生理杂志.,34(3):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇