一，急诊医生的经验
（一）1.凡颌面以下脐以上疼痛，一律做心电图。2.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。3.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性。4.从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊。5.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能。6.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题。7.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到*品中*可能。8.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中*可能。9.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能。10.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷。（二）1.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛、肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。2.静脉输入过头孢类药物、饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。（三）1.手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。2.胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克——死亡！（四）1.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。2.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！3.对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG。（五）1.顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药，卡托普利之类的。2．甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏，否则还会复发。3.没有一定条件(C臂机或好几个同事)不要轻易去取体表异物，它不像你想象的那么简单。4.异物刺伤，一定要拍片，会有异物残留体内的可能！（六）1．突发不明原因腰背疼痛，伴发热、*疸者，高度支持溶血危象。2.不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。3.任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。4.“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”——引自《新概念心电图》（第三版），郭继鸿主编。5.凡是成年女子腹痛，无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。（七）1.有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗。2.持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病。3.主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起。4.外伤后X线检查阴性的患者，一定要告知其复查，尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位，免得患者事后说你没诊断出来。5.排颈椎的X线片一定不要忘了开口位。6.任何可能造成腹部损伤的外伤患者，不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗。7.套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybodylies！”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的、查到的。8.不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子。9.教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的。10.头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖，不管有没有糖尿病。11.急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。12.PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞。（八）1.抽搐病人要查血糖。2.急性起病四肢无力，查血钾、心电图。3.考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛。4.有些辅助检查必要时一定要复查。（九）1.老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎。2.青霉素过敏要注意其的潜伏期。
二，值班医生应急处置常规
（一）发热：注意发热原因，38.0°C以下多喝温开水，38.0°C以上给予处置。瑞普乐（尼美舒利）0.(1/4)po萘普生0.(1片)p.o安痛定2mlim(成人)，1.5mlim(儿童)，消化道出血慎用。复方氨林巴比妥针2mlim超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。有持续高热的可静点4°C冰盐水。（二）1.腹泻：便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。易蒙停2片；*连素4片；氟哌酸2粒p.o；思密达6gq6h（思密达6gq6h，易蒙停2片q2h×2，*连素5片q4h×2）整肠生2片tid；肠泰口服液10mltid。2.腹痛：注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。拿不准请会诊，颠茄合剂10mlp.o；颅痛定60mgim(p.o)；-mgim诺仕帕40mg1-2#tid或40—80mgh或im（三）便秘:腹部顺时针按摩。石蜡油20ml～30mlp.o；开塞露20ml～40ml纳肛（20ml/支）（四）肠胀气：清洁通便灌肠；（五）呕吐：需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。吗丁啉10mgp.o；瑞琪(莫沙比利)5mgp.o；胃复安10mgim;可致锥体外系反应。氯丙嗪12.5mg～25mgim；欧贝8mgiv枢丹注射液2mlim（六）降血压：脑血管病急性期血压》/mmHg时给予静脉药物降压。硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h（避光）硝普钠50mg﹢NS50ml微泵入5ml/h～11ml/h（避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。立其丁(酚妥拉明)30mg﹢NS40ml微泵入3ml/h开始（七）升血压：补充血容量后可应用升压药。①参附20ml﹢NS20mliv参附60ml﹢NSmlivdrip②5%GNS50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4次，改q2h。③多巴胺mg﹢NS50ml微泵入4ml/h,据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4次—血压平稳。以上也可调速静点。（八）止血（消化道出血）：三腔两囊管压迫止血，急检血型，血常规，做好输血准备。洛赛克40mgiv；雷尼替丁0.3﹢10%G.Smlivdrip，立止血1kuim；立止血1ku﹢NS10mliv；立止血1ku﹢NSmlivdrip；止血芳酸0.4﹢10%G.Smlivdrip；止血芳酸0.1﹢NS20mlivq2h×2；止血敏0.25～1.0﹢NSmlivdrip.bid～tid；止血芳酸0.6﹢Vkmg﹢10%G.Smlivdrip；止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.Smlivdrip；安络血10mgim；凝血酶0u～u﹢NS30mlp.o；氢氧化铝凝胶30mlp.o；施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS50ml微泵入5ml/h(小儿4.2ml/h)；云南白药粉1/3量+50毫升白开水，鼻饲管注入，保留2-4小时。（九）止抽搐：癫痫持续大发作注意防舌咬伤，保持呼吸道通畅，防窒息，给吸氧，给脱水药。安定10mgiv；安定20mg﹢5%G.Smlivdrip10～15gtt；安定mg﹢10%G.Smlivdrip;维持12h；鲁米那0.1im(成人)；0.06im（小儿）q12h；德巴金0.4﹢NS50ml微泵入；德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1po（十）镇静（治烦燥不安）：行头部CT检查，确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗。氯丙嗪12.5mg～25mg～50mgim冬眠合剂25mg（氯丙嗪25mg﹢异丙嗪25mg）im杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）（十一）治神经衰弱：刺五加注射液mlivdripqd；（十二）肾绞痛：泌尿系超声，尿常规检查。（临时）-mgim；度冷丁50mg～mgim；（长期）阿托品0.5imq8h；*体酮40mg～80mgimbid；（十三）止打嗝：氯丙嗪12.5mgim-mg,im针灸，含服温水，按摩足三里（十四）快速性心律失常：检查心电图。可达龙mg﹢10%G.S20mliv;（大于10分钟）可达龙mg﹢5%G.Smlivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）；西地兰0.2-0.4mg+5%GS20mliv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）；倍他乐克12.5-25mgpo；合贝爽3mg+NS5mliv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵入，注意血压。（十五）纠正低钠、低钾血症：及时复查血离子。补液速度适中。5%GNSml﹢10%NaCL30ml﹢10%KCL15mlivdrip；（十六）纠正酸中*：5%SBml～mlivdrip；10%G.S20ml﹢10%葡萄糖酸钙10mliv×2补碱前后；（十七）高钾血症的处理：（4g糖对应1uRI）K6.5时要透析①10%葡萄糖酸钙10ml﹢50%G.S20mliv；②5%SBml～mlivdrip；③速尿80mg﹢NS30mliv；④RI6u﹢50%G.S40mliv;RI10u﹢50%G.S60ml﹢10%G.Smlivdrip；（十八）急性左心衰：需注意肺梗塞。吗啡2mg～5mgiv；以后5mg10mgq2hiH；氨茶碱0.﹢10%G.S20mliv；碱0.25﹢10%G.Smlivdrip；硝酸甘油5mg～10mg﹢5%G.Smlivdrip10～15gtt；硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h；西地兰0.2mg～0.4mg﹢10%G.S20mliv；（心率慢，血压高时用米力农5mg～10mg﹢10%G.S20mliv，米力农5mg/支）地塞米松10mgiv；（十九）营养心肌：美乐心（环磷腺苷葡胺2ml30mg/支）善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶洛普欣（果糖二磷酸钠）4片(1g)tid三精果糖10.0ivdripqd；（二十）护肝：绿丁诺1.2﹢5%G.Smlivdripqd；龙迪泰（20mg/支）—mg+5%G.Smlivdrip（二十一）雾化吸入处方:庆大霉素现在不让用了。NS20ml﹢地塞米松2mg﹢庆大霉素8万u﹢糜蛋白酶8mg雾化吸入bid;(二十二）心跳、呼吸骤停：人工心肺复苏，可应用简易呼吸器，给气管插管，可应用呼吸机。呼二联2组iv，心三联1组iv，呼二联6组ivdrip；(二十三)输液反应：关闭输液通路，换用NS维持，保留原输液袋及液体。发热给对症处置，-mgim，非那根25mgim；地塞米松10mgiv；(二十四)糖尿病足：双氧水ml冲洗，NSml冲洗；庆大霉素1支，-21支，胰岛素8U洒于伤口，敷料包扎。(二十五)口腔护理：5%SBml漱口，酮康唑4片﹢NSml与5%SB交替漱口。益口1瓶漱口(二十六)抗结核药：异烟肼0.3qd，利福平0.45(0.6)qd，利福定0.15qd，链霉素0.75imqd，乙胺丁醇0.25tid，异烟肼针0.45﹢NSmlivdripqd。(二十七)痛风：别嘌呤醇mgbid痛风利仙50mgqd(二十八)抗乙肝：贺普丁（拉夫咪定）mgqd×12W（mg/片）(二十九)治前列腺肥大：易如特5mgqd保列治5mgqd哈乐ugqd(三十)过敏性休克：临床表现：含青霉素的药品)，是最常引发过敏性休克的原因。某些食物(例如：花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起过敏性反应。 对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。病初，有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感，尾随的症状有：1、出现发痒的斑丘疹。2、肤色苍白、出汗。3、焦虑。4、眼睑、口唇和舌头肿胀。5、脸部和颈部肿胀。6、呼吸困难。7、腹痛，有时出现恶心或呕吐症状。8、若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因吞咽困难而流涎的症状。抢救措施：①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.%肾上腺素2～5ml封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.5～1ml，紧接着作静脉穿刺注入0.3～0.5ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。③若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松～mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达0ml。④抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。