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TUhjnbcbe - 2020/12/6 8:25:00
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缓慢心律失常的原因可因为冲动的起源异常,如窦房结功能异常或心动过速终止后的窦性停博等原因或传导系统异常所导致,如窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(希氏束阻滞、束支阻滞、浦肯野纤维阻滞)。

犬的心室率(非睡眠或绝对静息状态)持续低于50次/分钟,猫的心室率(非睡眠或绝对静息状态)持续低于60次/分钟一般都会表现出较明显的临床症状(精神沉郁、意识淡漠甚至昏迷),此时已经有血流动力学改变。如心室率进一步降低或有其它血流动力学改变表现(低血压、颈动脉搏动减弱等)则应该立即进行临床处理。

1.窦性心动过缓:窦性心动过缓是窦房结自律性减弱,窦率严重下降引发的一种心动过缓。可分为生理性(如深度睡眠状态)、功能性(某些古老犬种如惠比特等因进化缓慢会在安静状态表现窦性心率降低的表现)、病理性(窦房结纤维化、退行性、血管原因造成的缺血缺氧。前两种为不可逆改变,后一种当血供和缺血缺氧改善后可自行恢复)、药物源性。

麻醉中,很多麻醉药可对心脏传导系统产生抑制,如果有基础疾病就更容易发生。病态窦房结综合征、严重缺氧、低温、严重呕吐等都可导致窦性心动过缓。如果心肺复苏后产生了窦性心动过缓则往往是预后不良的指征。去除病因治疗为其基本治疗原则。提高心律可使用阿托品,阿托品无效时考虑异丙肾上腺素或肾上腺素。

(1)阿托品:犬,静脉0.01~0.04mg/kg。Mao,0.02~0.04mg/kg静脉或肌内注射。

(2)异丙肾上腺素:犬,0.4mg溶于ml5%葡萄糖静点直至起效。5~10mg舌下或直肠给药4~6小时一次(给药后30分钟起效)。0.1~0.2mg肌内注射或皮下注射。猫,0.4mg溶于ml5%葡萄糖静点直至起效。

(3)肾上腺素:犬,0.1~2.0ug/kg.min持续静脉滴注,停药后30分钟内失去药效。猫,0.1~2.0ug/kg.min持续静脉滴注,停药后30分钟内失去药效。

2.窦房传导阻滞:心电图可明确诊断。听诊可有较长间歇。如出现低血压或晕厥表现是应及时应用阿托品和异丙肾上腺素治疗,必要时使用多巴胺。如频繁发作或伴有昏迷症状时应及时进行心肺复苏和尽快使用体外心脏起搏器暂时处理,有条件可植入心脏起搏器。

(1)阿托品:犬,静脉0.01~0.04mg/kg。Mao,0.02~0.04mg/kg静脉或肌内注射。

(2)异丙肾上腺素:犬,0.4mg溶于ml5%葡萄糖静点直至起效。5~10mg舌下或直肠给药4~6小时一次(给药后30分钟起效)。0.1~0.2mg肌内注射或皮下注射。猫,0.4mg溶于ml5%葡萄糖静点直至起效。

(3)多巴胺:犬,1~10ug/kg.min,停药后30分钟失去药效。猫,1~5ug/kg.min,停药后30分钟失去药效。

3.窦性静止(窦停博):查找病因,如由于洋地*中*、严重缺氧、高钾血症、迷走神经张力过高等原因引起,要先去除病因。可使用阿托品和异丙肾上腺素治疗。尽快使用体外心脏起搏器暂时处理,有条件可植入心脏起搏器。

(1)阿托品:犬,静脉0.01~0.04mg/kg。Mao,0.02~0.04mg/kg静脉或肌内注射。

(2)异丙肾上腺素:犬,0.4mg溶于ml5%葡萄糖静点直至起效。5~10mg舌下或直肠给药4~6小时一次(给药后30分钟起效)。0.1~0.2mg肌内注射或皮下注射。猫,0.4mg溶于ml5%葡萄糖静点直至起效。

4.病态窦房结综合征:可表现为窦性心动过缓、窦性静止、窦房传导阻滞并存。严重时可合并房性逸博心律、室性逸博心律甚至可出现房性、室性心动过速共存。其表现为心动过缓和心动过速交替出现。患病动物的病程较长,可并发心力衰竭甚至阿斯综合征导致死亡。治疗以对症治疗为主。缓慢心律失常可使用阿托品异丙肾上腺素。快速心率失常可使用洋地*、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。有晕厥或昏迷症状应立即使用体外心脏起搏器暂时处理,有条件可植入心脏起搏器。

(1)阿托品:犬,静脉0.01~0.04mg/kg。Mao,0.02~0.04mg/kg静脉或肌内注射。

(2)异丙肾上腺素:犬,0.4mg溶于ml5%葡萄糖静点直至起效。5~10mg舌下或直肠给药4~6小时一次(给药后30分钟起效)。0.1~0.2mg肌内注射或皮下注射。猫,0.4mg溶于ml5%葡萄糖静点直至起效。

(3)洋地*类药物(地高辛。犬:小于20kg口服0.~0.mg/kg每24小时一次。大于20kg口服0.22mg/平方米体表面积,二次每天。静脉团注0.mg/kg,3~4次/小时,最大剂量0.01mg/kg。猫:0.mg/kg口服,一次每天。地高辛的治疗剂量和中*剂量较为接近,每一次使用都应该从小剂量开始并且注意观察症状,做到个体化用药。)

(4)β受体阻滞剂

A.艾司洛尔:静脉注射。犬,0.25~0.5mg/kg缓慢静脉注射后恒速10~ug/kg.min。猫,0.25~0.5mg/kg缓慢静脉注射后恒速10~ug/kg.min。

B.美托洛尔:犬,0.2~1mg/kg,口服三次每天。猫,0.2~1mg/kg,口服三次每天。

C.普萘洛尔:犬0.3~0.6mg/kg,每12小时一次。用于治疗美西律无效的心动过速是5~8mg/kg每8小时一次。猫,6.25~12.5mg总剂量每12小时一次。

(5)钙拮抗剂(盐酸地尔硫卓。犬:口服0.5~1mg/kg每8小时一次。静脉,0.05~0.15mg/kg,每5分钟重复给药,总剂量不超过0.3mg/kg。猫:口服,长效制剂1~1.25mg/kg,每8小时一次。静脉,0.25mg/kg缓慢静注,静注时间大于2分钟,每隔15分钟一次直至起效,最大总计量不超过0.75mg/kg。)

5.房室传导阻滞。轻度房室传导阻滞如一度房室传导阻滞、二度轻型房室传导阻滞(低于2:1发作不频繁,心室率不低的)一般血流动力学不十分明显,主要是对因治疗以及加强监测心电防止麻醉抑制引起的加重。对于中重型二度房室传导阻滞(大于2:1)和三度房室传导阻滞一般有明显血流动力学改变,需要考虑心脏起搏。如合并血压下降昏厥乃至昏迷的要立即使用体外心脏起搏器暂时处理,有条件可植入心脏起搏器。

6.室内传导阻滞:左束支传导阻滞多见于左心负荷较大的心脏病,如:高血压、主动脉狭窄。右束支传导阻滞多见于右心负荷过重的心脏病,如:二尖瓣狭窄、肺动脉高压、房缺等。某些药物如:麻醉药、局麻药、抗心律失常药物可引起室内传导阻滞。束支传导阻滞无有效治疗方法。主要治疗原则为对因治疗。当束支传导阻滞发展成为完全方房室传导阻滞后按照房室传导阻滞治疗。尽早使用体外心脏起搏器暂时处理,有条件可植入心脏起搏器。

*以上药品剂量整理自国外兽医相关资料,剂量供参考,临床请合理使用。

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