夜班或者急诊常会遇到一些严重的心律失常，如房扑、房颤，阵发性室上性心动过速，室速、室扑室颤，它们常会引起严重的血流动力学障碍、意识丧失，甚至猝死，因此早期的识别和处理十分重要。
下面就分享这5大类心律失常的急救处理，供大家参考。
一、心房扑动
1.临床特点：患者症状轻重取决于心室率的快慢及原有心脏病的严重程度，可表现为心慌、胸闷、心绞痛、心力衰竭、甚至休克、晕厥。
2.心电图特征：P波消失，代之以形态相同、快速而规则的“锯齿状”心房扑动波（F波），F波频率大多在-次/分，多呈三角形，波峰尖角或圆钝，其间无等电位线。
3.处理：除了对极短阵发作的心房扑动且无器质性心脏病的患者可以观察外，房扑患者均应转复为窦性心律，预防复发或单纯控制心室率以缓解症状。
（1）药物治疗：对于心室率稳定的患者，应首先以降低心室率为治疗目标，可选择洋地*、β受体阻滞剂、维拉帕米、胺碘酮等。
①洋地*类：房扑伴心衰的患者首选。可用毛花苷C0.4-0.6mg稀释后缓慢静注，必要时2h后再给0.2-0.4mg，使心室率控制在次/分以下后改为口服地高辛维持。
②β受体阻滞剂：如美托洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔，延长房室交界区不应期和减慢房室传导，减慢心率。
③维拉帕米：5-10mg稀释后缓慢注射，不推荐口服。
④胺碘酮：合并冠心病、心衰的房扑患者可选择。用法：0.2g每日三次，口服一周；后改为每日0.2g每日两次，口服一周；再减为0.2g每日一次口服；维持量0.2g/d，5-7天/周，可预防房扑复发。
（2）直流电同步复律：治疗房扑最简单有效的办法，成功率达90%-%，电复律可从双相波50J开始。房扑发作伴有心绞痛、晕厥或其他血流动力学不稳定的，持续性房扑药物无效者，宜首选直流电复律。
二、心房颤动
1.临床特点：临床表现各异，与病因、心室率、基础情况有关。心律完全不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌。
2.心电图特征：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显；房颤波的频率为-次／分；心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。
3.处理：主要包括抗凝治疗、复律治疗和控制心室率。
（1）抗凝治疗：
①房颤患者的栓塞发生率较高，对于合并瓣膜疾病的患者，需应用华法林抗凝。对于非瓣膜疾病的患者需使用CHADS2评分对患者进行评估。CHADS2评分≥2的患者应接受华法林抗凝治疗，使得凝血酶原时间国际标准化比值INR维持在2.0-3.0，CHADS2评分=1者，患者可考虑华法林或阿司匹林（每日-mg）治疗，CHADS2评分=0的患者可不需抗凝治疗。
②复律前抗凝：房颤持续≤24h者，复律前无需做抗凝治疗，否则应在复律前接受3周华法林治疗，待心率转复后，继续治疗3-4周；或经食道超声检查证实左心房无血栓，可直接复律，复律华法林抗凝4周。紧急复律治疗，可选择静脉肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。
（2）复律治疗：研究表明，复律可改善患者预后，但应注意已下情况禁止复律：
①心房颤动持续＞1年。
②基础病因心脏明显扩大或有明显心力衰竭者；
③合并严重二尖瓣关闭不全且左心房距大者；
④病因未去除者；
⑤非药物影响，心室率缓慢者；
⑥合并病态窦房结综合征的阵发性或持续性心房颤动（慢-快综合征）；
⑦洋地*中*者。
房颤复律的方法主要包括药物复律、电复律和导管消融：
①药物复律：血流动力学稳定但症状明显的患者可使用药物复律，复律的目的主要是改善患者症状。
新发房颤、无器质性心脏病的患者，推荐普罗帕酮1.5-2mg/kg，稀释后静脉推注大于10min，若无效，可在15min后重复，最大剂量mg。有器质性心脏病的新发房颤患者推荐静脉应用胺碘酮5mg/kg，静脉输注1h，继之以50mg/h静脉泵入。可以维持使用复律，一般静脉用药24-48h，若短时间未能转复，拟择期复律，可考虑加用口服胺碘酮（mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g。
②直流电复律：可因采用同步方式，起始电量J（双向波）或J（单向波）依次一次无效，应紧接进行再次复律（最多3次）再次复律，应增加电量，最大可用到双向波J，单向波J，直流电同步复律是安全有效的方法，几乎适用于所有首次发作的房颤患者，成功率达80%到95%。
③导管消融被列为房颤的二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。
（3）控制心室率
治疗目标：安静时心室率保持60-80次/分，轻微活动后不超过次/分。血流动力学不稳定的患者需要紧急控制心室率，则选择静脉用药或者电复律；若血流动力学稳定，无需紧急控制心室率，则可口服药物治疗：
①β受体阻滞剂：最常用的药物包括艾司洛尔、普萘洛尔、美托洛尔等。
用法：
艾司洛尔0.25-0.5mg/kg静注（＞1min），续以50ug/（kg*min）静滴维持；
普萘洛尔1mg于5min内静注，必要时5min可重复，最大剂量可达5mg，维持剂量为每4小时1-3mg；
美托洛尔5mg，5min内静注，必要时5min内重复，最大剂量10-15mg。
②非二氢吡啶类钙离子拮抗剂：包括地尔硫卓、维拉帕米。
用法：
地尔硫卓采用“15法则”，即2min静注15mg，必要时15min后重复一次，继以15mg/h静滴维持；
维拉帕米每10min静注5-10mg，必要时30-60min后重复一次。
因两者有一定负性肌力作用，因此左心室收缩功能不全、失代偿心衰患者不宜使用。
③地高辛：伴有心力衰竭、肺水肿的快速性房颤患者首选药物，但应排除预激综合征并发的房颤患者。
用法：0.2-0.4mg静注，必要时2-6h可重复使用。若近期内口服过洋地*者，可在密切