急救车将一名在家发生晕厥的女子送入急诊科。哪些原因需要鉴别？复杂心电图如何分析？
作者：刘严
单位：医院
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晕厥是就诊急诊内科的常见病因之一。遇到晕厥的患者往往需要首先除外心源性原因，因为此类患者往往伴有严重的心脏疾患，如不能及时识别、积极干预，患者往往会被秒杀~
突发晕厥，复杂心电图……谁在作怪？
一名25岁的年轻女子在家中突发晕厥，被送入急诊。到达急诊室的时候，患者的意识已经恢复，血压只有50/40mmHg。急诊心电图表现为宽QRS波群，左束支传导阻滞和右束支传导阻滞形态交替出现，心室率80次/分左右（图1）。心电监测间歇出现明显的窦性心律，PR间期和QRS间期延长。
图1到达急诊科时心电图：A，右束支传导阻滞形态；B.左束支传导阻滞形态
患者主诉近几天自觉疲惫不堪，在晕厥前无心悸、胸痛、癫痫发作或其他症状。既往病历显示患者有纤维肌痛症、假性癫痫发作、脊柱侧弯病史，曾服用普瑞巴林、羟考酮和拉莫三嗪治疗，但患者说已经自行停药一个月。无心律失常、心源性猝死和代谢性疾病家族史。
急诊急查血生化显示肌酐、血钾、血钠、血钙、血镁均正常范围（Cr1.6mg/dl，Na+mmol/L，K+4.8mmol/L，Ca2+9.0mg/dl，Mg2+2.2mg/dl），甲状腺功能和肌钙蛋白结果正常，尿液*理学筛查阴性。
急诊给予多巴胺18ug/kg?min输注。
对于这样一个心电图显示复杂节律和宽QRS波群，既往无心脏病史，但有药物滥用或潜在精神疾病可能的年轻患者，需要高度