如冠心病出现胸闷、心慌气短、心律不齐、胸痛、胸骨后或心前区疼痛等。
心肌梗死时血压下降，大汗，四肢厥冷，均需急救处理。因此，如何实现急救药物的规范化使用显得尤为关键。对药理、用法、不良反应及注意事项等的熟练掌握，是临床医生在硝烟弥漫的临床战场抵抗劲敌（心血管疾病）的致胜法宝。今天，来盘点一下心血管科常用的急救用药：肾上腺素药理作用：可兴奋α、β受体。兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋心脏β1-受体，心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋β2-受体，松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。适应症：用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈局部止血等。用法：1．过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或0.9％盐水稀释到10ml后缓慢静注。如疗效不佳，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖～ml中静滴。2．心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量，递增（1～5mg），以此重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：—1：000)于局麻药内（＜μg）。不良反应：面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大使血压骤升，反复局部注射易发生局部坏死。注意事项：禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地*中*，心源性哮喘，出血性休克等患者。阿托品药理作用：阻断M-胆碱受体，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制作用，兴奋呼吸中枢。适应症：窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中*。用法：常用量：肌注或静注0.5～1mg/次，总量＜2mg/日。有机磷中*时，1～2mg（严重时可加大5～10倍），每10～20分钟重复，维持需2～3天。注意事项：禁用于心动过速，青光眼者。利多卡因药理作用：低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维自律性，有抗室性心律失常的作用。适应症：室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉。用法：静注1～1.5mg/kg/次（一般50～mg/次），必要时每5分钟重复1～2次。静滴：取mg加入5%葡萄糖～ml中静滴，速度1～2ml/分，总量＜mg。不良反应：嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，低血压，传导阻滞。西地兰药理作用：强心药，加强心肌收缩。适应症：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。用法：口服：饱和量1-1．6mg，分次服，维持量每日0．25—0．5mg；静注或肌注：快速饱和量，第1次0.4～0.8mg，以后每2～4小时再给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。不良反应：胃肠道反应，心脏*性，神经系统症状。注意事项：静注需慢，应注意心率，心律的变化。硝酸甘油药理：松弛平滑肌，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。适应症：冠心病、心绞痛的治疗及预防，降低血压，治疗充血性心衰。用法：用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量5μg/min，最好用恒速输液泵。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。不良反应：常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。注意事项：禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。多巴胺药理作用：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。药理作用呈剂量依赖性。适应症：1.心肌梗死、创伤、内*素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；2.补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其少尿及周围血管阻力正常或较低的休克，也用于洋地*和利尿剂无效的心功能不全。用法：常用剂量2-20g/kg/min。剂量10-20g/kg/min，增加内脏血管收缩力，如需20μg/Kg/分以上才能维持血压，应加用肾上腺素。注意事项：本品强调个体用药差异，用药前注意补足血容量，禁止与碱性药物合用。静注防止漏出血管。禁用于心动过速者。胺碘酮药理作用：影响钠、钾、钙通道，并阻断α和β肾上腺素能特性。适应症：1.CPR；2.室颤或无脉性室速的抢救；3.持续性室速。用法：口服，每次mg，每日3次，1周后可改为mg，每日1～2次。老年人用量可酌减。注意事项：严重窦房结功能异常者，Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)，心动过缓引起晕厥者，各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。对碘过敏者对本品可能过敏。作者：小燕儿来源：医课室转载：华医网声明：本文观点仅代表作者本人，不代表知护网立场。如转载有侵权，请联系编辑删除。谢谢（6）多巴酚丁胺
多巴酚丁胺主要作用于β1受体，对心肌产生正性肌力作用，对β2及α受体作用相对较小。本品与多巴胺不同，并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。临床对心肌梗死或心脏外科手术时心排血量低的休克患者有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为安全，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。2mL（20mg）1.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄患者禁用。2.不良反应：多巴酚丁胺可使窦性心率加快或血压升高，尤其是收缩压升高和引发室性异位搏动，可诱致各种心律失常及心绞痛。房颤患者用药后可能出现心室率增快，故用本品前先用地高辛，以免发生快速心室率反应。3.多巴酚丁胺与碱性药物有配伍禁忌，不能与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。4.药液的浓度随用量和病人所需液体量而定，但不应超过5mg/mL。按病人的治疗效应，如依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况，相应调整治疗时间和给药速度。（7）酚妥拉明（α受体阻断剂）
酚妥拉明通过阻断突触或α1和α2受体，而引起血管扩张和血压降低。它亦能对去甲肾上腺素和肾上腺素引起的血管收缩反应产生拮抗作用。控制嗜铬细胞瘤患者可能出现的高血压危象，预防在静脉或静脉外注射去甲肾上腺素后出现的皮肤坏死或腐烂。1ml（10mg）。1.不良反应：常见体位性低血压和心动过速，偶见急性或长时间的低血压。在这些情况下可能出现心肌梗塞、脑血管痉挛、脑血管闭塞。2.忌与铁剂配伍。3.辅料含亚硫酸盐，在个别病例中，特别是哮喘患者可能导致急性气喘、休克或失去知觉等过敏性反应。急诊值班必备之呼吸兴奋药（1）山梗菜碱（洛贝林）兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对植物神经先兴奋后抑制。新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中*，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。注射剂：3mg/1ml。1.不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。2.观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。（2）尼可刹米（可拉明）选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中*。注射剂：1.5ml（0.g），2ml（0.5g）。1.不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直。2.应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。参考文献
樊德厚，等.中国处方药，,15(9):34-36.
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