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TUhjnbcbe - 2020/12/15 14:00:00

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非结核分枝杆菌(NTM)系指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。NTM通过呼吸道、胃肠道、皮肤等途径侵入人体后,其致病过程与结核病相似,但机体抗NTM免疫反应分子机制还未完全阐明。

为进一步规范我国NTM病的诊断和治疗,中华医学会结核病学分会组织相关领域专家,制定了《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(年版)》。今天为大家推荐的是4种常用抗生素的应用注意事项。

1、克拉霉素

用法与用量:成人剂量:体重50kg,~mg/d;体重≥50kg,~mg/d,不宜超过mg/d;分1~2次口服。本品经肝肾双通道代谢,对于严重肾功能不全者,给药间隔应延长,如mg/d,隔日使用。儿童剂量:①≥12岁儿童的剂量为7.5mg·kg-1·次-1,1次/12h,最大剂量不超过mg/d,口服。②12岁以下儿童建议使用克拉霉素干混悬剂或颗粒剂等。体重8kg的患者,7.5mg/kg,2次/d,口服;体重8~11kg的患者,62.5mg/次,1次/12h,口服;体重12~19kg的患者,mg/次,1次/12h,口服;体重20~29kg的患者,.5mg/次,1次/12h,口服;体重30~40kg的患者,mg/次,1次/12h,口服。

不良反应:主要为胃肠道反应,包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐、味觉异常等,其他不良反应包括头痛、头晕、焦虑、失眠、幻觉、恶梦及意识模糊等神经精神症状。有发生过敏反应的报道,轻者为药疹或荨麻疹,重者为中*性表皮坏死松解和Stevens-Johnson综合征。偶见肝功能损害、肾功能异常、耳*性、白细胞减少症、QTc间期延长及艰难梭菌引起的假膜性肠炎等。

注意事项:动物实验中该品对胚胎及胎儿有*性作用,同时该品及其代谢产物可进入母乳中,故孕妇及哺乳期妇女禁用。该品与红霉素及其他大环内酯类药物有交叉过敏和交叉耐药性,肝功能损害、中度至严重肾功能损害者慎用。治疗过程中应注意大环内酯类药物与利福布汀的相互作用,大环内酯类可引起利福布汀血浆浓度增高,而利福布汀可降低大环内酯类血浆浓度。克拉霉素可引起QTc间期延长,因此,与莫西沙星、氯法齐明、贝达喹啉及德拉马尼等这些引起QTc间期延长的药物联用时,应密切监测心电图的变化。

2、阿奇霉素

用法与用量:成人:~mg/次,1次/d,口服。儿童:①儿童6个月至17岁:10mg·kg-1·d-1(最大剂量为mg),1次/d,口服。②儿童6个月至17岁:体重15~25kg:mg/次,1次/d,口服;体重26~35kg:mg/次,1次/d,口服;体重36~45kg:mg/次,1次/d,口服;体重46kg及以上:mg/次,1次/d,口服。

不良反应:主要为胃肠道反应,包括腹痛、恶心、肠胃胀气、呕吐、消化不良、厌食,其他不良反应包括头痛、头晕、焦虑、失眠、幻觉、恶梦及意识模糊等神经精神症状。可引起过敏反应,轻者为药疹、荨麻疹,重者为中*性表皮坏死松解和Stevens-Johnson综合征。偶见心律失常、QTc间期延长、心动过速、肝功能损害、肾功能异常、电解质紊乱、耳*性、视力损害、白细胞减少症、血小板减少症、溶血性贫血、关节痛、重症肌无力、艰难梭菌引起的假膜性肠炎等。

注意事项:该品与红霉素及其他大环内酯类药物之间有交叉过敏和交叉耐药性。由于有引起重症肌无力的可能性,故孕妇及哺乳期妇女慎用。肝功能损害、中度至严重肾功能损害者慎用。在治疗过程中应注意大环内酯类药物与利福布汀的相互作用,大环内酯类可引起利福布汀血浆浓度增高,而利福布汀可降低大环内酯类的血浆浓度。阿奇霉素可引起QTc间期延长,在与莫西沙星、氯法齐明、贝达喹啉、德拉马尼及胺碘酮等这些引起QTc间期延长的药物联用时,应密切监测心电图的变化。

3、乙胺丁醇

用法用量:成人15~25mg·kg-1·d-1,每日最大量一般不超过0mg;儿童15~25mg·kg-1·d-1,每日最大量一般不超过mg;上限剂量仅用于治疗开始数月内,此后减为低限剂量维持治疗,肾功能不全患者15~25mg·kg-1·次-1,3次/周。

不良反应:主要为视神经*性,早期表现为视力模糊、眼球胀满感、异物感、流泪、羞明等,严重者可出现视力减退、视野缺损、辨色力减弱,也可引起失明;视神经*性与剂量呈正相关,一般口服常用量(每日15mg/kg)的不良反应较少且轻微,发生率在2%以下,如过敏、瘙痒、皮疹、头痛、眩晕、关节痛、胃肠反应、全身不适、精神反应、肝功能异常及粒细胞减少等。

注意事项:本品不宜用于不能确切表达症状的儿童,婴幼儿禁用;痛风、视神经炎、无反应能力者慎用;肾功减退时排泄减少,可引发蓄积中*,故肾功能减退者减量使用;治疗期间,应注意检查视野、视力、红绿色的鉴别力等。

4、阿米卡星

用法与用量:①注射剂:成人15~20mg·kg-1·d-1,1次/d,一般不超过1.0g/d,肌内注射或静脉滴注,老年人酌减。儿童:强化期为15~20mg·kg-1·d-1,1次/d,一般不超过1.0g/d,肌内注射或静脉滴注。②雾化吸入制剂:成人:mg/次,2次/d,雾化。儿童:~mg/次,2次/d,雾化。如果患者不能耐受,可考虑将剂量减少至~mg/次,1次/d或2次/d,雾化。给药前,患者应接受支气管舒张剂,以减少咳嗽和支气管痉挛的风险。注射用阿米卡星只能与0.9%氯化钠混合使用,不得与其他雾化药物(如沙丁胺醇或其他雾化抗生素等)混合雾化。③阿米卡星脂质体吸入混悬液(ALIS):成人:mg/次,1次/d,雾化,给药前患者应接受支气管舒张剂,以减少咳嗽和支气管痉挛的风险。需要注意的是,注射和吸入两种方法只能选择一种,不能同时应用。

不良反应:发生率较高者有听力减退、耳鸣或耳部饱满感等耳*性,血尿、排尿次数减少或尿量减少、极度口渴等肾*性,或出现步态不稳、眩晕(耳*性:影响前庭)、食欲减退、恶心或呕吐(肾*性)。发生率较少者有呼吸困难、嗜睡或软弱、过敏反应。局部雾化可引起支气管痉挛、发声困难、咽喉疼痛、口腔疼痛、咳嗽、气喘、呼吸困难、咯血、恶心、腹泻等不良反应。

注意事项:禁止与强利尿剂并用,禁止行胸腔和腹腔注射,以免造成呼吸抑制。氨基糖苷类药品过敏者及妊娠期妇女禁用,哺乳期妇女可以使用,老年人慎用。肾功能不全时应根据肌酐清除率调整剂量。听力减退者禁用或慎用。肝功能不全时可常规使用,但严重肝功能衰竭引起肝肾综合征时应注意调整剂量。与利尿剂(襻式利尿剂)合用时耳*性风险增加。使用本品时应注意定期行尿常规和肾功能检测。

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