随着糖尿病（DM）患病率的逐年升高，DM患者并发病态窦房结综合征、窦性心动过缓、房室传导阻滞等心律失常而需要安装永久性心脏起搏器的患者也越来越多。近日，我院内分泌科收治一例95岁高龄DM患者，因病情需要成功实施起搏器安装术，在精心的治疗与护理下，患者顺利康复出院，突显了我科疑难重症患者的诊疗救治水平。
患者女性，95岁，2型糖尿病史8年。入院2周前无明显诱因下出现胸闷、心悸，呈持续性加重，并伴活动后气促。疾病发作时自测心率约次/分，休息或口服保心丸后症状稍可缓解，测心率降至50-60次/分。平素口服亚莫利1mgqd，血糖控制尚可。高血压病史40余年，血压最高至/mmHg，平素口服拜新同30mgqd，血压控制可。因患者胸闷、心慌不适反复发作，为求进一步诊治收入我科。患者入科后，测BP/60mmHg，心率40-次/分，神清，气平，即刻予心电监护，同时完善相关检查，Holter、心超、心功能，动态血糖监测等，急查心肌酶谱、心损，电解质等生化指标。心电图示快-慢综合症，BNP示.0pg/ml，血肌钙蛋白0.09ng/ml，空腹血糖6.7mmol/L，餐后2小时血糖7.3mmol/L。给予患者FDP、辅酶Q10营养心肌，速尿、螺内酯减轻心脏负荷，继续亚莫利控制血糖，拜新同降压等治疗。在进一步评估病情后，考虑药物治疗心律失常效果不佳，故请心内科会诊，建议行心脏起搏器安装术，以积极对症治疗。在与患者及家属充分沟通后，患方决定接受VVI型起搏器植入术治疗。考虑95岁高龄老人起搏器安装术后发生感染，局部出血，血栓栓塞，心律失常等并发症的风险性增大，为确保手术圆满成功，在陆主任的指导下，我科做好全面术前评估及各项准备工作，如完善各项检查，术前给予抗感染等治疗。在大家的努力下，患者顺利植入心脏起搏器，起搏心律为60次/分。但术后第二日，患者仍主诉胸闷、心悸，心电监护示心率-次/分，突发阵发性房颤。在心内科医师会诊建议下，给予可达龙1mg/min持续静脉滴注以复律，同时给予氧气吸入，喘定、地塞米松平喘，异舒吉扩冠。在我们及时有效的救治下，患者不适症状逐渐缓解，心率恢复至60-70次/分，SpO%。最后，在全科医护人员细致的治疗与护理下，患者顺利康复出院。
在此例患者的诊疗护理中，充分体现了我科在陆主任的带领下，敢于收治疑难危重患者，善于发现并解决问题，积极与其他学科共同协作，探讨最佳诊疗护理方案，为患者的顺利康复尽献团队之力。同时，也说明我科在疑难及危重患者的救治上积累了丰富经验，展示了我们过硬的业务水平和团队精神，进一步体现了九院内分泌科的整体综合能力。
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