病例分享
心脏瓣膜病置换术后心脏康复
孙某某，男性，77岁，于年因心脏瓣膜病行二尖瓣和主动脉瓣生物瓣膜换瓣术。年8月出现胸闷气促，不能平卧症状，心超提示重度二尖瓣反流（瓣膜部分撕脱？赘生物？），于年8月24日医院心外科行经胸二尖瓣生物瓣膜置换术，术后反复出现肺部感染，伴有进食差、情绪低落，卧床住院时间长达2月余。此次患者为进一步行瓣膜术后心脏康复入院。既往外院冠脉CT提示冠脉粥样硬化，其中RCA管腔重度狭窄；有高血压和糖尿病史；否认吸烟史。
一
评估
心脏康复专科评估：Berg0分，SPPB0分，ADL25分，心脏健康餐盘评估39分，GAD-74分，PHQ-分，PHQ-分。
辅助检查：.10.22心肌损伤标志物正常；BNP.8pg/ml；D二聚体7.68mg/L，PT24，INR2，16；CRP54.65mg/L，血红蛋白91g/l；白蛋白25.9g/L，肌酐87umol/l，GFR78.2ml/min，钾4.15，钠.7，氯.7，糖化血红蛋白6.7%，空腹血糖7.81mmol/l，肝功能、血脂正常。
心电图：
胸部CT：
二
诊断
1）心脏瓣膜病合并冠心病二尖瓣和主动脉瓣换瓣术后（生物瓣）二尖瓣置换术后（生物瓣）心功能Ⅲ级（NYHA）
2）高凝状态
3）低蛋白血症
4）高血压3级很高危
5）2型糖尿病
6）轻度贫血
功能诊断：心肺功能受限，日常活动能力受限，社会参与能力受限
三
治疗
入院第一周
入院第一周使用麦特兰德关节松动手法的III级与IV级缓解患者关节活动中的疼痛，松解粘连、挛缩，关节僵硬；给予患者床上卧位轻微抗阻训练，采用徒手轻微抗阻给患者阻力进行训练；教患者运用鼻吸嘴呼的方式进行吸呼比1：2的腹式呼吸训练；同时运用低频脉冲电刺激镇痛；兴奋神经肌肉组织；促进局部血液循环。
入院时
低频脉冲电刺激镇痛
入院第二周
入院第二周在上述训练的基础下，教患者如何正确翻身、核心训练（如臀桥运动等）；将床摇至60度左右进行坐位训练；并给予患者作业治疗（教患者如何不依靠他人洗漱、吃饭、穿衣等）；进行床边踏车训练，增加下肢肌力及心肺运动功能储备量。
臀桥训练
作业治疗
有氧运动（床边踏车）
入院第三周
入院第三周给予患者稍重的徒手抗阻训练及弹力带抗阻训练，要求患者在训练过程中保持正常呼吸（不闭气，放松时吸气，用力时呼气）；进行床边坐位训练（按照患者的身体疲惫程度及康复进程逐渐加长坐位时间）；在第三周的末期进行站立床训练，最终使用筋膜枪及电刺激在患者训练结束后进行放松。
坐位平衡
筋膜枪放松
站立床训练
入院第四周
入院第四周进行站立训练（按照患者的身体疲惫程度及康复进程逐渐加长站立时间）；进行有氧运动训练（抗阻踏车）；运用小哑铃训练患者上肢肌力，为日后患者使用助行器进行步行做准备。患者出院时四肢肌力V-级，Berg18分，SPPB1分，ADL改良Barthel50分，四肢关节活动度正常。
站立位训练
抗阻踏车训练
器械抗阻训练
四
住院四周成效
患者及家属对此次住院康复效果非常满意，出院后继续保持随访与居家康复，现在已经可以自己完成一些简单的家务。
·end·
医院心脏康复科，全上海唯一一家可以住院进行心脏康复的科室，面向心血管常见病及危重症康复患者，包括冠脉支架术后、冠脉搭桥术后或换瓣术后、冠脉严重病变既不能搭桥又不能支架植入、心力衰竭、心律失常、高血压病、高脂血症、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、肿瘤康复患者、其他心肺术后等疾病患者康复。同时面向健身及户外运动爱好者开展心肺运动试验（CPET)评估运动能力及运动风险（例如：马拉松、戈壁越野等运动前风险评估）。我们是全国心脏康复培训示范基地、CDQI国家标准化心脏康复中心，是国内业界享誉盛名的心脏康复中心。
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