??医院主办的心胸开阔心律失常论坛于昨日顺利召开，虽然会议时间不长，但内容精彩，干货多多。
?首先由袁义强院长进行致辞，并结合院长本人的房颤消融体验，强调了充分消融才有更好更久的窦性心律维持，强调2C3L的重要性，院长对二尖瓣峡部线的可验证阻断充满信心，可以达到百分之九十的阻断率。2年前，曾来我院指导做过一例已经房颤5年并且多次脑梗的患者进行一站式消融和左心耳封堵术，近日随访，仍然保持着良好的窦性心律。学术报告的医院的刘小霞博士后做的CDQI建设的意义，该建设不仅能够大幅提高心血管疾病的管理能力和提升，医院提供实时的手术指导和临床会诊断和查房，最重要的意义是提升临床合作研究，为我国在世界上提供大规模的循证医学证据提供数据来源，可喜的是数据的采集采用计算机信息系统的链接方式，而不是让医生再去一个一个的填写，可谓是深得人心，解决了医生的痛点问题，必将受到大家喜欢。
?藏小彪教授讲授了宽QRS波心动过速的鉴别诊断，首先回顾了传统的鉴别方法，
然后医院和美国STDAVID医学研究中心共同提出的肢体导联QRS波反向法进行鉴别的原创性最新方法。具体见下图
?接着王静教授代替白中乐教授讲解了导管操作技巧，强调了长鞘和导管同向性的重要性，展示了反s弯操作技巧及导管到达左房各个部位的技巧，并提醒消融gap的常见位置，具体见下图
对于初学者很有裨益，对于熟练者，导管操作应该更多是一个“不自觉”动作，正如一个钢琴家，不能期望去看着键盘弹出优美的乐章。
??*琼教授讲解了ESC房颤指南更新解读，房颤的确定依靠单导持续30秒或者常规12导心电图，房颤诊断区分为初发房颤，阵发性房颤，持续性房颤，长程持续性房颤和永久性房颤，取消孤立性房颤和慢性房颤的叫法，强调了房颤的4s评估和ABC的管理路径，
房颤的4s评估
所谓ABC管理：即抗凝，更好的症状控制，并发症和心血管危险因素的管理，强调以患者为中心，心率控制目标为次每分以内即可，导管消融术是预防房颤复发的公认的疗法。由经过适当培训的术者进行导管消融是维持窦律、改善症状的安全的治疗方法，可替代抗心律失常药物。在房颤合并心动过速诱发的心肌病患者中，大多数情况下导管消融可逆转左室功能障碍。心衰合并房颤的消融证据等级由2b上升为1B
?董舒娟教授讲解了oce_房颤个人消融体验，总结了10条的个人经验，谈了上腔静脉隔离的个人心得，强调了标示窦房结和右侧隔神经，窦房结位于上腔静脉和右心房交接处的游离壁外膜，并强调了功能性窦房结概念，可以通过等电位图显示出来，不需要环状消融，通过突破电位的识别，一般只需要2到8个点即可完成隔离。对于持续性房颤，提出了3C3L消融，董教授通过应用STSF，全程50w功率，高效完成，对于二尖瓣峡部阻断困难的，结合冠状静脉窦内消融，以25w，每个点5秒，流速30，强调与二尖瓣峡部线交叉，或者marshall静脉内酒精消融，一次5ml注射无水酒精。
因时间关系，董教授的讲座留下了下集再讲的遗憾。
马心超教授讲解了房颤的围手术期管理，内容不仅包含术前术后的注意事项，也涵盖了术中房间隔穿刺，导管操作及验证等方面内容，丰富而精彩。
王枫岭教授讲解了室性早搏的位置判断，内容丰富，
需要拍照下来慢慢消化。席间，王教授分享了自己做的一个左房直径70mm，最后通过消融，实现术中直接打停的病例，令人侧目咂舌，更增强了大家的信心，王教授强调了前壁线消融的重要性，左房前壁紧邻主动脉，长期的主动脉波动，对左房形成压迹，被认为是房颤发生的原因之一。
最后的讲解是来自七院的赵玉洁教授讲解的强内超声在房颤一站式消融中的应用，通过腔内超声，实现房间隔穿刺，心耳内血栓排查，心包填塞监测和封堵器的位置判断，似懂非懂的听到了“兔耳症”，这方面知识了解太少，无法描述讲者的精彩。
?整个会议本计划5点半结束，因内容精彩丰富，即便取消了茶歇，也持续进行到了六点半才刹住车，即便如此，竟然无一人提前离场，都聚精会神坚持到底，正应了常言：需要是最好的大学，兴趣是最好的老师！
?注：水平有限，未必能够表达讲者原意，若有错解，见谅！
?????.12.20
?曹占伟