■“心电图解析与诊断”专栏第期
作者：医院卢妙许迪*元铸
1例68岁男性患者，因“心悸2小时”就诊，心电图如下。
心电图诊断：
1.心房扑动（房扑）伴不规则房室传导阻滞；2.平均心率约次/分。
评述
1.本心电图呈一种节律不齐的窄QRS心动过速。其鉴别诊断包括心房颤动（房颤）、房扑伴不规则房室传导阻滞和多源性房性心动过速。区分这三种心律失常需要仔细分析波形特点以确定心房活动的特征。
2.本图下壁导联、尤其是aVF导联存在明显的锯齿波，证实了心房扑动的诊断，其节律是不规则的，因为存在不同程度的房室传导阻滞（2︰1~4︰1）。
3.侧壁导联存在ST段下移，这是快速性心律失常，特别是室上性心动过速的常见继发性改变，并不一定表示心肌缺血。
4.在V4、V5和V6导联中，存在不规则电交替。在窦性心律患者中，电交替常提示心包积液的存在。然而，电交替在快速性心律失常患者中亦不少见，一般无临床意义。
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