室性心律失常~室早题眼1:心电图特点：QRS波群提前出现，呈宽大畸形，没有p波。时间大于0.12s。题眼2：治疗：1、没有器质性心脏病偶发室早，无需治疗，观察。2、心肌梗死并发室早（室速，室颤）：治疗首选利多卡因。3、并发血流动力学障碍用电复律。室性心律失常~室速题眼1：病因：最常见冠心病，特别是急性心肌梗死发生率最高。题眼2:心电图：房室分离融合波+房室分离+心室夺获。题眼3:治疗：①没有血流动力学障碍，有器质性心脏病：首选利多卡因。次选胺碘酮，普罗帕酮。②并发了血流动力学障碍（血压低，心衰）用电复律。
[]1.男55岁。心房颤动5年1年前曾发作言语不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗栓治疗的药物首选A、阿司匹林B、尿激酶C、低分子肝素D、潘生丁E、华法林教材提炼：抗凝：首选华法林,次选肝素。答案解析：房颤患者栓塞发生率较高。过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。本患者老年，房颤5年，有短暂性脑缺血发作病史（言语不利伴肢体活动障碍）,为防止血栓栓塞使用华法林抗凝治疗，故答案选E。
[]2.男，38岁。因间断心悸1天就.诊。查体:心率72次/分。偶可闻及期前收缩。心电图示:提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全。最恰当的处理是A、口服胺碘酮B、寻找和去除病因C、静脉注射阿托品D、口服美托洛尔E、口服普罗帕酮教材提炼：房早心电图特点为：P波提前发生，与窦性P波形态不同，QRS波群形态正常，不完全代偿间歇，交界区早搏为完全性代偿间歇。房性期前收缩通常无需治疗。答案解析：本患者心电图表现为典型房早表现。房早通常无需治疗。当有明显症状或因房早触发室上速时，应给予治疗。吸烟、饮酒、喝咖啡均可诱发房早，应戒除或减量。治疗药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮和胺碘酮等。本患者间断心悸，心室率在正常范围内，不需要特殊治疗（A、D、E错），主要处理为寻找病因，定期随访（B正确）。心率缓慢（如严重心动过缓、房室传导阻滞等）可以选用阿托品提升心率治疗（C错）。
[]3.男，60岁，突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应首选A)利多卡因1-1.5mg/Kg静脉注射B)美托洛尔5mg静脉注射C)胺碘酮mg静脉注射D)阿托品0.1mg静脉注射E)J直流电除颤教材提炼：终止心室颤动最有效的方法是电除颤。答案解析：心室颤动心电图特点：波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。患者心电图提示心室颤动，终止心室颤动最有效的方法是电除颤。时间是治疗心室颤动的关键，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量均为J，故答案选E。
[]4.女，76岁，持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史。查体:BP:/65mmhg,心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，该患者最适宜的抗栓措施是A皮下注射低分子肝素B静脉滴注肝素C口服阿司匹林D口服氯吡格雷E口服华法林教材提炼：抗凝：首选华法林,次选肝素。答案解析：患者持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史，发生栓塞的危险性更大，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化率(INR）维持在2.0-3.0之间能安全有效的预防脑卒中的发生。首选华法林,次选肝素（E正确，A、B错），阿司匹林、氯吡格雷为抗血小板药（C、D错）。
[]5.男，55岁。持续胸痛5小时。既往糖尿病10年，吸烟30年，查体:心率35次/分，律齐。心电图示
I、II、aVF导联ST段弓背向.上抬高，转运中突然意识障碍。导致该患者意识障碍最可能的心律失常是A、右束支传导阻滞B、三度房室传导阻滞C、窦性停搏D、心房颤动E、左束支传导阻滞教材提炼：房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。答案解析：患者糖尿病、吸烟病史，胸痛、II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，考虑下壁心肌梗死，易发生房室传导阻滞。患者心率35次/分、律齐，突然意识障碍考虑为III度房室传导阻滞、出现阿-斯综合征（B对）。单束支阻滞通常无临床症状（A、E错）；心肌梗死室上性心律失常少见（C、D错）。
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