冠心病健康讲座
观众朋友大家好，欢迎收看沂源广播电视台《名医有约》。非常高兴在这里和观众医院名医团队带来的健康讲座。我们的讲座就围绕生活中一些常见病的发生诊疗及预防保健来帮助您的健康人生。今天我们医院心内科专家高保东主任，为我们就冠心病的基础知识进行一一解答。高保东：主任医师，医院心内二科主任。沂源县胸痛中心技术总监，山东医学会房颤学会委员，淄博市医学会心衰学会付主任委员，淄博市医学会心血管分会委员，淄博市医学会心血管介入分会委员，沂源县卫生系统先进工作者。
问
什么是冠心病？
答
给心脏本身供应血液、营养的血管叫冠状动脉，冠心病就是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠心病。目前随着人们生活水平的提高，我国目前发病率仍然在逐渐在上升，发病率8%左右，死亡率在20%以上，位居我国死亡原因第二位，本病多发于40岁以上成年人，男性发病早于女性，绝经期后女性发病率显著升高，近年来发病呈年轻化趋势，已经成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。
问
导致冠心病的原因有哪些？
答
第一：年龄、性别，本病多发于40岁以上中老年人，女性发病率低，因为雌激素有对抗动脉粥样硬化作用，故女性绝经期后发病率迅速增加，年龄和性别属于不可改变的危险因素。
第二：血脂异常，脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。目前最肯定的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的致动脉粥样硬化作用，此外脂蛋白（a）增高也可能是独立危险因素。临床上，低密度脂蛋白胆固醇是治疗的靶点。
第三：高血压，临床及尸检资料表明，高血压病人动脉粥样硬化发病率明显增高，60%-70%冠心病病人有高血压，高血压病人患冠心病概率增高3-4倍，与高血压时血管内皮细胞损伤，LDL-C易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞增生，引起动脉粥样硬化。
第四：吸烟，吸烟使发病率和病死率增高2-6倍，并且与每日吸烟支数成正比，吸烟直接损伤冠状动脉和心肌，引起冠脉痉挛和心肌损伤。
第五：糖尿病，糖尿病病人发生冠心病的几率明显升高，冠状动脉病变进展缓慢，往往症状不典型而延误诊治，有专家称：糖尿病是冠心病的等危症。
第六：肥胖，标准体重（Kg）=身高（cm）-，体重指数（BMI）=体重（kg）/2。超过标准体重20%或者BMI24者称为肥胖，肥胖是动脉粥样硬化危险因素，尤其是腹型肥胖（大肚子），有人形象比喻腰带长度与寿命成反比。
第七：遗传，有早发冠心病家族史者，特别是父母有冠心病时，发生冠心病的几率增高。
第八：缺乏运动、精神紧张、压力大、熬夜、应酬喝酒与冠心病关系密切。
问
冠心病分哪几种类型？
答
年世界卫生组织分为5型：隐匿性或者无症状性冠心病、心绞痛、缺血性心肌病、心肌梗死、猝死。近年分为2大类：急性冠脉综合征和慢性冠脉病。前者包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、猝死，后者包括稳定性心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病。
问
心绞痛的症状有哪些？
答
典型症状：胸骨后中上1/3的闷痛，胸部胀痛，压迫感、烧灼感，伴随疼痛向颈部肩背部放射，可以出现肩背部或左臂内侧的放射性疼痛，伴有周身无力、大汗等。时间特点：一过性疼痛，一般持续3-5分钟，或10余分钟自行缓解，患者多在爬楼、爬坡、快走、情绪激动时出现上述症状，停下休息数分钟可缓解。严重时含化硝酸甘油或消心痛可缓解。因为一过性疼痛的特点，患者容易麻痹大意，没有及时就诊。这种一过性的胸部闷痛正是冠心病心绞痛的典型症状。
不典型症状：左胸部疼痛，颈部发紧、卡脖子样感，咽痛、牙疼、单纯左手臂内侧疼痛、后背部疼痛，时间仍然是一过性，数分钟至10余分钟多见，这些不典型症状容易漏诊或误诊，患者可能看耳鼻喉科或口腔科。
诊断：心电图表现为：ST-T一过性压低或升高，与正常时心电图有动态改变，查血心肌酶一般正常或轻度升高，心脏B超提示缺血部位心肌运动减弱。
治疗：
发作时治疗：发作时立即休息。常用药物：硝酸甘油片、消心痛，舌下含化。
缓解期治疗：1.避免各种诱因。2.积极预防和治疗各种危险因素，调节饮食，禁绝烟酒，劳逸结合。3.口服阿司匹林、他汀、硝酸酯类、倍他乐克等药物。4.冠脉造影及介入治疗。
问
心肌梗死的症状有哪些？
答
促使斑块破裂出血及血栓形成诱因有：
1、晨起6时至12时交感神经活动增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。2、在饱餐时特别是进食多量脂肪后，血液粘稠度增高。3、重体力活动、情绪激动、血压骤升、用力排便，使心脏负荷增加。4、休克、脱水、出血、严重心律失常使心排血量骤降，冠脉灌注骤减。心肌梗死可发生有频发心绞痛病人，也可发生在从无症状病人身上，临床不少见。近年，临床发现14%心梗（ST段抬高）病人，冠脉造影显示血管未见明显阻塞，提示冠脉痉挛或微循环病变。
临床症状：心肌梗死胸痛与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，病人常有大汗淋漓、面色苍白、濒死感，甚至休克。疼痛的部位：胸部中上1/3的闷痛，胸闷，胸部胀痛，胸部堵塞感、胸部烧灼感。不典型症状：上腹痛、腹胀、晕厥、牙痛等，伴随症状：疼痛向颈部肩背部放射，可以出现肩背部或左臂内侧的放射性疼痛，伴有周身无力、大汗，恶心、呕吐、恶性心律失常等。持续时间大于30分钟。含化硝酸甘油或消心痛不缓解。
心电图提示有特征性的ST段抬高、病理性Q波，查心肌酶升高，白细胞增高。结合病人危险因素、症状可明确诊断。心脏B超提示梗死区心肌运动消失。
急性心肌梗死最有效治疗是及时开通闭塞血管，包括急诊介入或溶栓。
问
医院胸痛中心具体职能？
答
沂源县胸痛中心通过整合乡村医生、乡镇卫生院及、急诊科、心内科、导管室，快速诊断心肌梗死病人。全县乡医及乡镇卫生院医务人员、县医院相关科室建立胸痛群，现胸痛群员人，有急性心梗病人，第一时间上传心电图，胸痛团队24小时待命。绿色通道转运，各环节无缝对接，从直接到导管室，甚至不用办住院手续，最短时间给予急诊开通闭塞的冠脉血管，最大限度缩短从发病到开通血管时间，挽救缺血坏死心肌，保护心功能，改善病人生活质量，降低心肌梗死病人死亡率。目前我院胸痛中心已开展急性心肌梗死急诊介入例，均成功开通血管，其中年龄最大者96岁，医院门口到开通血管时间最短为26分钟。受到社会好评。
问
什么是急性心肌梗死急诊介入手术术，怎样做?风险多大?
答
急性心肌梗死就是心脏血管急性闭塞，它供应的心肌血流中断，20分钟心肌开始水肿，2小时后心肌开始坏死，所以及时把闭塞血管开通对病人至关重要，时间就是心肌，时间就是生命。急性心肌梗死急诊介入就是在导管室，病人躺在造影床上，心内科介入医师穿刺桡动脉(通常右侧桡动脉），植入桡动脉鞘，然后通过桡动脉鞘，送入造影导管，移动造影机C型臂，注入造影剂，使心脏闭塞血管直观显现在屏幕上，然后送入导丝，球囊，把闭塞血管打开，血流通过，心梗病人胸痛迅速缓解，此过程大约25-60分钟，我们急诊开通血管最短时间是26分钟，心肌梗死急诊介入相对安全，微创，痛苦小，风险多来源于病人耽误时间长及大面积心肌梗死本身死亡率高，目前我院急性心肌梗死急诊介入无手术相关死亡病例。
问
出现剧烈胸痛怎么办？
答
病人出现剧烈胸痛，伴有心前区压榨感、濒死感、大量出汗，且有高血压、糖尿病、大量吸烟、肥胖等危险因素，高度怀疑心肌梗死时，首先拨打并静卧，不要自行来院，避免途中发生意外。其次可嚼服阿司匹林mg，医生到达行心电图检查确诊心肌梗死时，要听从医生安排，医院胸痛中心，尽快行急诊介入，开通闭塞血管，实际工作中我们碰到好多心肌梗死病人，家属到处打电话咨询，问亲戚、问朋友，耽误宝贵抢救时间。最有效治疗是在心肌梗死后2小时内开通血管，且时间越短越好。相当多的病人，救治耽误在知情同意和亲属签字上，要充分信任心内科介入医生，切记两个，第一是及时拨打，第二是分钟内开通血管。
如何预防冠心病
生活方式的改变：低盐低脂清淡饮食、戒烟戒酒，进食7分饱。
有氧运动：散步、慢跑、游泳，太极拳、八段锦，循序渐进，以不感到胸闷、心慌、心前区不适为宜，出现胸痛、出汗及时停止活动，休息、就医。
积极治疗高血压病、糖尿病、控制血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C）。
冠心病的确诊
典型心绞痛、心梗诊断不困难，对隐匿性冠心病，缺血性心脏病可根据临床症状、查体、辅助检查：心电图，运动平板心电图、动态心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影、血管内超声、OCT等明确诊断。
冠心病的治疗
（1）药物保守治疗
抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片、替格瑞洛或氯吡格雷。
调脂：阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀、复发他汀等、硝酸脂类、B-阻滞剂、ACEI或ARB类药物的应用。
（2）冠脉介入治疗
首先冠状动脉造影进一步明确诊断，冠脉狭窄70%，考虑冠脉支架植入术，我们医院心内科，冠脉介入开展已有20年，每年手术量近例，每月心内科科介入手术60例左右。能开展疑难复杂病变如左主干病变、分叉病变、钙化病变等复杂病变。医院心内科拥有介入医师5人，其中主任医师2人，副主任医师1位，主治医师2位。
（3）冠脉搭桥手术
对于病变复杂，多支血管病变弥漫，支架不能植入，可以考虑冠脉搭桥术。
观众提问
01
是否放了支架没有症状就不需要吃药了？
冠心病是终身疾病，患者需要长期服药治疗，支架只是解除冠脉狭窄，术后更需要坚持服药，否则有急性血栓形成的风险，并且一定要定期随访，遵从医嘱。绝对不可以停药或自行调药。
02
急性心肌梗死病人怎样活动？
心肌梗死病人，出院后可以适当活动，逐渐增加活动量，散步，太极拳，瑜伽、广场舞等有氧运动，有胸部压迫、出汗、胸痛等及时停止活动并及时就医。
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